诊断与鉴别课件.pptVIP

诊断的思路、方法 找到主导症状 根据三原则，判断是否属于精神障碍（即区分病与非病）。 大致确认为何种精神疾病。 判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症。 根据主导症状，确认神经症类型。 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。 三原则 三原则是： 　统一性原则（同一性） 　一致性原则 　稳定性原则 背离三原则之一者，便可认为可疑精神病症状。 判断典型的精神病性障碍 如出现幻觉、妄想，精神活动脱离现实——精神分裂症 明显而持久的心境高涨或心境低落——心境障碍 非精神病性功能性障碍，属于心因性障碍，但非应激障碍——神经症 判断典型的精神病性障碍 由心理、社会因素引起异常心理反应而导致的精神障碍——应激相关障碍 人格特征偏离正常——人格障碍 与心理因素有关，表现为生理活动异常——心理生理障碍 以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主——癔症 神经症 是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要治病因素，并非应激障碍 属于功能性障碍，非器质性 有精神、躯体两方面特征 有人格特质基础，但非人格障碍 各亚型有特征性的临床相 可逆，与环境压力成正相关 社会功能相对良好 有自知力 神经症的判定 符合上述判断标准 心理冲突属于变形心理冲突 符合神经症各亚型诊断标准 病程 精神痛苦程度 社会功能受损程度 许又新神经症诊断标准 常形心理冲突 VS 变形心理冲突 简易计分方法 常见神经症（CCMD-3） 焦虑性神经症（焦虑症） 恐怖性神经症（恐怖症） 强迫性神经症（强迫症） 躯体形式障碍－疑病性神经症（疑病症） 神经衰弱 －－CCMD-2-R中不典型的神经症：抑郁性神经症、人格解体神经症。（可不考虑） 判断神经症和疑似神经症 心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱） 心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。 心理不健康的三个类型区分 引发原因 持续时间 痛苦程度（功能是否受损） 泛化程度 注意心理冲突的性质有鉴别意义。 心理不健康分类 提出心理评估报告 临床资料的核实。 评估求助者心理、生理及社会功能状态。 导致心理问题的原因分析。 综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。 鉴别诊断 神经症鉴别诊断： 定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。 症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等——与其含有相似症状。 亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别——与其含有相似症状。 鉴别诊断 不健康分类（一般/严重/疑似） 定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。 分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。 症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。——与其含有相似症状。 识别病因 引发心理与行为问题的生物学因素 引发心理与行为问题的社会学因素 引发心理与行为问题的心理因素 生物学因素 伴随躯体疾病产生的心理问题[器质性的] 躯体疾病或缺陷，诱发心理问题 生理年龄 性别因素 社会性因素 常见的社会性因素 相关生活事件 人际关系 所处的生存环境 社会文化因素影响 认知因素（心理因素） 两类认知偏差： 知识性的认知偏差 个性认知偏差 心理诊断的三三三三 摄入性谈话收集的三类资料： 身体状况、情绪行为、社会功能 诊断病与非病的三原则： 统一性原则、一致性原则、稳定性原则 许又新神经症诊断的三条标准： 症状、严重程度、病程 造成心理与行为问题的三类原因： 生理原因、心理原因、社会原因 * * 不能工作，完全回避交往 工作交往显著下降 轻微妨碍 社会功能 几乎无法摆脱 靠别人帮助才能摆脱 可主动摆脱 痛苦程度 1年 3个月~1年 3个月 病程 3分 2分 1分 诊断：总分=3 —— 不是神经症 3总分6 —— 可疑病例 总分=6 —— 诊断为神经症 P41 P44 P38 参见三级教材 泛化 泛化 不泛化 症状泛化 社会功能受损 失控 社会功能受损 偶尔失控 社会功能没有明显受损 工作效率下降 不失控 程度 持续小于3个月 间断。。。。。 持续大于2个月 间断小于6个月 持续小于1个月 间断小于2个月 持续时间 非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。 现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。 现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻） 表现 疑似神经症 严重心理问题 一般心理问题 * * * *