原发性肝癌病人的护理查房PPT.ppt

原发性肝癌病人的 护理查房 病史介绍 简要病史 患者尹显清，男，63岁，因“发现肝脏占位年，伴皮肤黄染+天主诉”于2016-12-07 15:59入院。 诊断 中医诊断：臌胀（肝肾阴虚证） 西医诊断：1.原发性肝癌 2.肝硬化伴腹水 病史介绍 现病史： 患者2年前体检上腹部MRI：肝左内叶、肝右内叶转移性肿瘤可能性大，肝内多发小囊肿。无巩膜黄染、尿黄、无白色套图样大便，无恶心、呕吐，无厌食、厌油等，患者自服中药对症治疗（药名剂量不详），未见明显好转。20天前患者出现巩膜黄染、尿黄、乏力、双下踝部轻度肿胀等，在重庆医科大学附属第二医院及西南医科大学附属医院行系统治疗，以保肝、抗炎、补充电解质，改善循环等对症治疗，稍有好转，患者目前上述症状加重，故来我院就诊，收住我科，患者患病以来，精神差，纳眠尚可，二便调，体力体重明显减轻。 病史介绍 既往史： 既往体健，患者自诉1988年查出乙肝小三阳，患者30年行阑尾切除术。否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等病史。否认食物、药物过敏史，否认输血史。 病史介绍 专科查体 精神差，对答切题，皮肤巩膜明显黄染。右侧肺呼吸稍粗，可闻及少量湿性啰音，心脏节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，触全腹胀满，明显压痛。右下腹麦氏点部位可见手术瘢痕，肝脏明显叩击痛，剑突下可触及肝脏，脾脏肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，双下肢、双踝水肿，病理征（-）。 疼痛评估：数字评分法（NRS）5分。 病史介绍 相关辅助检查 肿瘤标志物(西南医科大学附属医院2016-11-19)：AFP大于1000.0ng/ml PIIIP145.5pg/ml，CIV139.99ng/ml HA814.59ng/ml LN666.70ng/ml 全腹增强CT(重庆医科大学附属第二医院2016-11-03):1.肝右叶弥漫占位性病变，考虑为弥漫性或者肝癌伴肝内转移瘤可能性大，门静脉右前支血管显示不清；右侧心膈角及腹腔内、腹膜后、双侧腹股沟区多发淋巴结肿大，考虑淋巴结转移瘤，请结合临床。2，肝内多发小囊肿；右肾小囊肿。3.腹盆腔部分肠管壁肿胀。4，前列腺增生，5，腹盆腔积液，6，双下肺少许炎症及纤维灶，7、右侧胸腔积液。心脏彩超(重庆医科大学附属第二医院2016-11-03)：1.左室舒张功能减低，2.心包少许积液，EF；83%。 病史介绍 相关辅助检查 急查生化检查，及血气分析。实验室检查：血气分析：氧饱和度 76.6 %、碱剩余 7.47 mmol/L、细胞外碱剩余 8.6 mmol/L、缓冲碱 54.6 mmol/L、碳酸氢根 32.6 mmol/L、标准碳酸氢根 30.5 mmol/L、标准酸碱度 7.51。生化全套：谷丙转氨酶 452 U/L、谷草转氨酶 1567.8 U/L、碱性磷酸酶 346.7 U/L、γ-谷氨酸转肽酶 451.1 U/L、白蛋白 31.1 g/L、白球比 1.05、前白蛋白 42.9 mg/L、总胆红素 223.2 umol/L、直接胆红素 188 umol/L、间接胆红素 35.2 umol/L、mmol/L、磷 0.61 mmol/L、不饱和铁 21.5 umol/L、总铁结合力 29.9 umol/L、乳酸脱氢酶 504.5 U/L、α-羟丁酸 317.5 U/L、磷酸肌酸激酶 191.7 U/L 病史介绍 相关辅助检查 胆碱酯酶 1.274 KU/L、腺苷脱氨酶 29.5 U/L、α-L-岩藻糖苷酶 156.7 U/L、总胆汁酸 186 umol/L、总胆固醇 6.58 mmol/L、甘油三酯 5 mmol/l、尿素 10.89 mmol/L、胱抑素C 2.42 mg/L、肾小球滤过率 35.21 mL/min、β2-微球蛋白 6.19 mg/L、同型半胱氨酸 49.8 umol/L、钠 129.7 mmol/L、氯 81.7 mmol/L、钙 2.05 病史介绍 入院后治疗 1.康复科护理常规，低盐低脂优质蛋白饮食，完善相关检查等。予以保肝、抗炎、调节水电解质平衡等对症治疗。 2.告病危，持续心电监护，持续鼻吸氧（2-4L/min）,记24小时出入量，可予注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2g,100ml,静脉输液 q12h抗炎，复方氨基酸注射液(3AA)250ml,静脉输液 qd营养，患者病情较重，可能随时病情加重，并发症致死等，注意观察病情变化 护理诊断 护理措施 护理评价 P1体液不足 P1：体液不足—与机体摄入量不足有关 I