原发性肝癌诊疗规范解读及最新进展.ppt

原发性肝癌诊疗进展---解读2011版原发性肝癌诊疗规范;意义： 1.提高诊疗水平：教科书、医学杂志落后； 2.医疗安全： ⑴《医疗事故处理条例》第2条； ⑵《侵权责任法》第七章，57条、60条。;意义： 1.提高诊疗水平：教科书、医学杂志落后； 2.医疗安全： ⑴《医疗事故处理条例》第2条； ⑵《侵权责任法》第七章，57条、60条。;一.概述;Global cancer statistics.Ca cancer J clin,2011,61:69-90;全球范围内，每年新发74.8万，死亡69.6万。我国为高发区，占全球的50%。其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。 男女之比为2～5：1。 发病年龄：可发于任何年龄，以40～49岁为最多。;一.概述;病因;一、病毒性肝炎;;Chen Y. Hepatology 2010; 51:435;二、肝硬化;三、黄曲霉毒素;四、饮用水污染 ;五、遗传因素 ;六、其他;病理分型;特点：≥5CM,最多见；巨块型≥ 10CM。多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。;结节型;弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。 此型最少见。;;病理分型;病理特点：此型约占肝癌的90%。由肝细胞发展而来，癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分。;病理特点：此型约占肝癌的10%，由肝内胆管细胞发展而来。纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。;一.概述; 无症状，无体征。 主要依靠对高危人群进行AFP和B超随访发现。 自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 ; 一、临床症状; 一、临床症状; 一、临床症状;;;; 途 径;四、常见并发症;血液生化检查 肿瘤标志物检查 影像学检查 肝穿刺活检 ; 一.血液生化检查;二肿瘤标志物检查;二肿瘤标志物检查;三.影像学检查;DSA;B超;四.肝穿刺活检;一.概述;诊断标准 ;临床诊断标准;临床诊断标准：;临床诊断标准：;AFP阳性肝癌： ;AFP阴性肝癌： 1.继发性肝癌： ①.肝外有原发肿瘤 ②.常为多发性占位，而HCC多为单发； ③.典型的转移瘤影像,可见“牛眼征”； ④.增强CT或DSA造影可见肿瘤血管较少，血供没有HCC丰富； ⑤.消化道内窥镜或X线造影检查可能发现胃肠道的原发癌灶病变。 ;AFP阴性肝癌： 2. 肝内胆管细胞癌(ICC): 最有意义的是CT增强扫描可见肝脏占位的血供不如HCC丰富，且纤维成分较多，有延迟强化现象,呈“快进慢出”特点，周边有时可见肝内胆管不规则扩张； 影像学检查确诊率不高，主要依赖手术后病理检查证实。 3.肝肉瘤 血供丰富的均质实性占位，不易与AFP阴性的HCC相鉴别 ;4.肝脏良性病变;临床分期 ;BCLC主要包含了四类预后因素（1）病人的一般状态（2）肿瘤的状态（3）肝功能状态（4）可供选择的治疗方法。 在手术指征上过于严格，国内未推广。;肝脏储备功能的评估 ;吲哚氰绿清除实验ICG：反映肝细胞摄取能力（有功能的肝细胞量）及肝血流量。ICG-R15（滞留率）正常值＜12%。 采用CT扫描测定国人的标准残肝体积＞40%,安全性较高。 ;一.概述;手术治疗 局部治疗 放射治疗 全身治疗 其他治疗 多学科综合治疗 ;肝肿瘤切除术的今日 外科无“禁区”！;肝切除术：根治性切除和姑息性切除 ;肝切除术：根治性切除和姑息性切除 ;肝切除术：根治性切除和姑息性切除 ;肝切除术：根治性切除和姑息性切除