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动脉供血不足（血栓） 探查 1.良好麻醉 2.拆除缝线，检查吻合口 3.栓塞段血管作外膜剥离，上下3mm，清创血管 4.取出栓子，冲洗血管腔 5.仔细吻合血管，或血管移植 供血不足（血栓） 动脉以白栓为主，静脉以红栓为主 吻合口附近：白栓——混合栓 吻合口以远：红栓——混合栓 白栓：血小板沉积纤维蛋白粘附 特点：粘附力强，易向近端延伸，大段血管缺损，尽早探查 供血不足（血栓） 红栓：核心为白栓，外为红细胞粘附，近端与管壁粘附牢，远端红栓与血管脱离，栓尾长 取栓子：两把镊子交替取栓子 肝素生理盐水反复冲洗 高质量吻合血管（血管移植） 血管栓塞发生的时间时间:血栓形成均在术后3～10小时预后:若时间超过48小时，则血栓形成范围广泛，累及整条动脉或静脉或二者均有广泛的血栓形成 血管栓塞发生的预后重新血管吻合?恢复血循环，但亦有部分病例仍有形成血栓的倾向超过48小时? 缺血时间延长?组织肿胀严重? 移植组织的成活率? 血管栓塞后的处理 提高组织对缺血的耐受性和成活率 —伊洛前列素或西卡前列素(cicaprost)作选择性动脉灌注或全身静脉点滴 —已酮可可碱能显著地增加缺血组织微循环血流、减少白细胞粘附 —别嘌呤醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基 血管栓塞后的处理 已酮可可碱能显著地增加缺血组织微循环血流量、减少白细胞粘附 血管栓塞后的处理 别嘌呤醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基 血管栓塞后的处理 选择性动脉插管? 局部灌注溶栓溶液链激酶，肝素，尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂(t-PA) 断指再植静脉血栓 术后3天内静脉栓塞，无感染—探查 术后3天以上发生血栓—指端侧方切开放血，并全身肝素化—保持断指血运，促进建立侧枝循环（肝素50mg +9ml生理盐水缓慢静注，每日四次，指端滴血3-5滴/分钟，10ml/h） 因感染造成的栓塞，探查无效 显微外科术后处理 上海市第六人民医院骨科 全身情况的观察1. 血容量不足2.急性肾功能衰竭3.脂肪栓塞4.水与电解质平衡失调5.血浆蛋白过低6.感染7.其它脏器的损害。 全身情况的处理 血容量不足： 密切观察血压、脉博，使血压维持在收缩压13KPa以上，如下降应及时输血 全身情况的处理 急性肾功能衰竭： 原因： 1.长时间的低血压 2.肢体组织的严重损伤和长时间缺血致大量代谢产物聚积 3.清创不彻底造成严重感染 全身情况的处理 急性肾功能衰竭防止的方法： 1.清创要彻底 2.及时补充血容量以纠正休克状态 3. 预防性深筋膜切开改善肢体微循环 4.利尿剂、甘露醇 5.碱化尿液 全身情况的处理脂肪栓塞症状与体征1.胸前、腋下、颈部皮肤及结膜下淤血点2.呼吸道症状甚至呼吸功能衰竭3.神志不清，谵妄、昏迷4.少尿，肾缺血甚至肾功能衰竭5.血液、尿液有游离脂肪滴6.血浆酯酶增高(超过1毫克)7.胸部摄片见下雪状阴影8.脑电图异常 全身情况的处理 脂肪栓塞治疗 1.应用肝素加速血内脂肪水解 2.低分子右旋糖酐防止脂肪栓塞 3.激素 4.持续吸氧 5.大剂量抗菌素 全身情况的处理 原则 保证病人全身情况的稳定 局部情况的处理温度1.室温：维持在20～25℃2.灯罩与肢体之间维持在30～50cm，40-60W 3.维持在10～14天左右 局部情况的处理 体位问题 1.常略高于心脏水平，以利静脉回流，减少和防止肢体的肿胀。但也不宜过高，否则影响动脉供血 2.动脉供血良好，静脉回流不足，肢体较肿胀，可适当抬高患肢加速静脉回流 3.动脉供血稍差，静脉回流良好，平或低于心脏水平，以利动脉血的灌流 血管吻合的方法 平行二定点法 缝合针数：4、6、8、10、12 4 7 3 6 5 8 1 2 三定点法 操作特点： 避免缝合对侧 血管旋转少 距离难掌握 1 2