浅论消渴久病临床表现及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅论消渴久病临床表现及治疗 蒋辉 （绵竹市人民医院 四川绵竹 618200） 【摘要】 中西结合简析消渴久病几个突出临床表现的病因、病机并提出治疗。 【关键词】面色暗黑 舌苔黄黑 小便泡沫 口气浊臭 皮肤湿润 【中图分类号】R255.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0361-02 【Abstract】the combination of Chinese and western of diabetes has several prominent clinical manifestations of pathogeny, and proposes treatment 【keyword】 complexion dark yellow tongue fur black urine bubble breath stinking skin moist 随着生活水平的提高，饮食结构的改变，医疗卫生事业的发展，人们对自己的关注大大增加。目前临床所见消渴病（这里仅讲与西医糖尿病所对应之消渴）有增多的趋势。众所周知，消渴病的主要表现有三：口渴喜饮；消谷善饥；小便频数。并据此分为上消、中消、下消。笔者在临证过程中所见的消渴久病患者上述表现多兼而有之，但有几个典型而又易被忽视的征象，现论述如下： 1 面色暗黑，舌苔黄而罩黑 1.1面色暗黑。 黑色主肾虚、水饮。肾主水，肾阳需衰，水液上济心火失司，心火盛，上熏于面，心华在面，其华少泽，犹锅下有火，锅中无水，久者锅中之物焦黑矣。 1.2舌苔黄而罩有黑色。 罩者，覆盖之意。望患者舌苔主色为黄，上面还覆有黑色，揩之难去。舌为心苗，心火炎上，则苔黄。又消渴者多有消谷善饥之征，消谷善饥者，属胃热也。胃热上炎，犹锅中之饼，熟时为黄，亢则害，承乃制，过热则兼克己之化，水克火，水在色为黑，故舌苔黄而罩有黑色。 2 口气浊臭 患者往往表现出口气浊臭。口为脾胃所主，脾主运化，主升；胃主受纳，主降。消渴久病者，因胃热而消谷善讥，胃主腐熟水谷，水谷中重浊部分本应在胃降的作用下化为糟粕和失气。而此时胃热至胃降失司，脾气将水谷精微推动运行至肺的同时，水谷中的重浊中相对轻清部分亦随之上行至肺，随肺的呼吸从口鼻而出。故口气浊臭。西医，当摄入的碳水化合物少，或血糖高过肾糖域从尿排出，细胞内储存的糖原就会分解成葡萄糖释放入血浓度。当细胞内的糖原分解耗竭后，机体会由脂肪和蛋白质生成葡萄糖（糖异生）以维持血糖浓度，脂肪转化成葡萄糖的过程中要产生酮体，血中酮体含量较高，则由肺部毛细血管挥发部分，与二氧化碳等呼出体外。属酮症范畴。 3 小便表面泡沫多 肾藏精，其中有由水谷精微化生而成藏于肾之部分。肾气亏虚不摄纳，则肾中精气失泄，并同部分津液合肾泌之浊液同为溺而排出体外，与自然之气鼓荡则泡沫成矣。西医，糖尿病肾病是糖尿病常见慢性并发症之一。蛋白尿是其特征，开始尿中仅有微量白蛋白出现，是选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过，出现非选择性蛋白尿。这种小便与空气鼓荡则泡沫形成，久而不散。 4 皮肤湿润，脉沉 4.1 皮肤温润为正常之象，而湿润则表明津液输布异常。肺为水之上源，肾为水之下源。消渴久病者，肾气阴亏需，水为金之子，子病及母，肺失宣降，肺气不走常道。又肺主皮毛，气迫津液达表而出。西医，此为糖尿病自主神经病变，自主神经病变会引起全身内脏活动的紊乱，包括汗出异常：局限性多汗症，表现为手掌、跖部、前额、胸部等常见部位出汗增多。 4.2 脉沉，消渴久病及肾，为下焦，为里，故脉沉。 5 治疗 在治疗方面，笔者常用肾气丸合玉泉丸加减，常用计量如下： 党参20g 黄芪20g 天花粉30g 麦冬20g 葛根20g 淮山药15g 台乌15g 益智仁20g 生地黄20g 枣皮12g 黄连6g 牡丹皮12g 覆盆子15g 玉米须20g 5剂。一日一剂，一个月为一疗程。党参、黄芪、麦冬、生地、枣皮之辈，补肾之气阴（现代研究，黄芪所含黄芪多糖有调节血糖含量的作用）以滋肾水，上济心火，不使其亢。黄连，性寒味苦，清中焦之热，以去黑色罩苔。葛根、麦冬之属，生津止渴。台乌、淮山药、益智仁、覆盆子收缩小便。玉米须为个人经验药：性平，味甘