周立亮--射频热凝靶点联合PPT.ppt

射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症56例疗效观察 周立亮 沭阳县中医院疼痛科 [摘要] 目的：探讨射频热凝靶点联合盘内注射臭氧术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 方法：随机选择腰椎间盘突出症患者56例，在C型臂引导下穿刺到椎间隙靶点，用射频热凝靶点复制出疼痛来，将温度升高50~94℃，分别40~60秒治疗9个周期，再联合盘内注射臭氧治疗。 结果：该组患者临床治疗效果，优级与良级共52例，优良率达92.9%。 结论：射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症是临床上的一种有效方法。 腰椎间盘突出症发病率高，现在应用于腰椎间盘突出症的治疗方法有20余种，有一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、手术治疗等，但近期及远期疗效均不理想，射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症这一新的微创介入治疗技术，具有损伤小、安全等特点，越来越多地受到广大医务工作者的重视。我们采用该方法，在2011年12月至2012年12月来我院就诊的患者中，随机选择腰椎间盘突出症患者56例进行治疗，取得了满意的疗效，现报告如下： 1 临床资料与方法 1．1 一般资料 本组病例56例，男，34例；女，22例；年龄20~85岁，平均年龄45岁；单节段突出的38例，其中L4-5突出6例，L5-S1突出32例， 双节段突出的18例，其中L1-2、L4-5突出1例，L3-4、L4-5突出1例，L4-5,、L5-S1突出16例。病史最长的20年，最短3天。临床表现：本组患者完全符合腰椎间盘突出症的诊断标准，突出节段与神经分布区完全吻合；均无椎间盘危象和马尾综合征的表现，并排除其他科疾病。大部分片状钙化、骨性椎管狭窄、椎体滑脱大于5mm、脱出型及游离型者非本治疗适应症。治疗前疼痛评分：VAS评分平均8.03分。 1．2．4 操作方法：患者俯卧于C型臂治疗床上，骨盆前方垫薄枕。根据术前设计的穿刺途径在C型臂X线机定点并标记。按常规消毒、铺巾、无菌罩罩好C型臂机头。穿刺点局部皮肤麻醉，穿刺针侧入路选用20G/144mm/0.91mm/5mm的穿刺针，小关节内侧缘入路选用22G/97mm/0.71mm/5mm的穿刺针。通过局部皮肤麻醉穿刺标记点，刺入靶点，并经C型臂X线机证实，用注射器抽取浓度为50μg／ml左右的臭氧进行盘内及突出物内注射，并根据C型臂X线机观察臭氧的弥散情况或经破裂的纤维环处溢出达硬膜外腔情况，确定注射浓度为50μg／ml的臭氧需要量，一般为10~30ml。休息３~5分钟后，严格按照射频仪的操作规程进行准确无误地连接，将与穿刺针相匹配的电极针置入穿刺针内，此时射频仪的阻抗显示：阻抗150～250Ω之间，用100Hz高频0.8～1.0mA生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在； 在给予10Hz低频电流2.0～3.0mA生理刺激，患者无下肢肌肉收缩现象，可证明毁损区内无运动神经存在，刺激无异常反应后，依次用50℃、60℃、70℃各治疗40秒1个周期，80℃治疗60秒2个周期，这时通常可以复制出原腰腿痛部位的温热感，如果没有原腰腿痛部位的温热感，再次调整穿刺针的深度和方向，如果这时患者无法耐受或下肢神经根分布区有发烫感，则将穿刺针再入约0.2cm，用90℃治疗60秒2个周期，94℃治疗60秒2个周期。靶点治疗完毕后，将穿刺针退至硬膜外腔，使用空注射器测试及C型臂X线机确定穿刺针退至硬膜外腔间隙后，注入注射浓度为40μg／ml的臭氧20~30ml，然后再注入浓度为0.5%利多卡因与生理盐水溶液＋得宝松1ml＋甲钴胺0.5㎎的混合液20 ml。退针结束，手术辅料安全覆盖针孔。 L1-2 L2-3 L3-4 L4-5 L5-S1 L4-5/L5-S1 1．3 注意事项  为了防止盲目在椎管内穿刺损伤神经及硬脊膜，穿刺针突破黄韧带后须缓慢进针，穿刺时一定要准确无误地刺入靶点，否则不但无效，还可能损伤正常的纤维环和髓核；在射频热凝靶点过程中，患者应出现下肢温热感，但不应出现发烫感，避免损伤神经。 2 结果 2．1  疗效标准  疼痛：按照VAS评分法评定治疗前后的疼痛变化程度；镇痛效果评级标准：以临床症状和体征的改善情况为主要判断标准，可分为：（1）优：腰腿痛消失，腰部活动恢复正常，无运动功能障碍，VAS评分为＜1.0分；（2）良：腰腿痛消失，腰部活动基本恢复正常，行走自如，久行或劳累后有轻微症状，休息后缓解，VAS评分1.0~5.0分；（3）差：症状体征有所改善，仍有疼痛，不能正常工作，VAS评分5.1~10.0分；（