浅谈38 例老年人急性肠梗阻.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈38 例老年人急性肠梗阻 张宝振( 普兰店市第二人民医院 辽宁普兰店 1 1 6 2 2 2 ) 【摘要】目的 探讨老年人急性肠梗阻的病因及其治疗方法。方法 回顾性总结分析2007 年5 月-2011 年12 月收治的38 例经手术证实、60 岁以上的急性肠梗阻患者的临床资料。结果 本组肠梗阻的病因中: 肿瘤16 例，肠粘连13 例，肠扭转4 例，肠套叠3 例，腹外疝2 例，术后并发症12 例，死亡2 例。结论 肿瘤，肠粘连分别为 老年急性肠梗阻第一、二位的病因。加强围手术期治疗，早期诊断、合理手术可有效降低术后并发症和病死率。 【关键词】 急性肠梗阻 老年人 并发症 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0376-02 肠梗阻是外科常见的急腹症之一，老年人肠梗阻发生率高，病因复杂多样，如不及时有效地治疗，易发生并发症及病情恶化，病死率高。随着我国老年人口的增加，老年人急性肠梗阻越来越多见[1]。现回顾我院2007 年5 月-2011 年12 月收治的38 例经手术证实、60 岁以上的急性肠梗阻患者的临床资料，就其病因及治疗进行分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集我院外科于2007 年5 月-2011 年12 月收治的38 例经手术证实、60 岁以上的急性肠梗阻患者的临资料。本组男性23例，女性15 例。年龄60 ～ 61 岁，平均69.5 岁。发病时间2 ～ 10d。全部病例均经手术证实为肠梗阻。其中肠绞窄12 例，梗阻伴穿孔3 例，肠梗并存心肺疾患16 例、前列腺增生4 例。术中发现引起肠阻的原因为:腹内肿瘤16 例，其中小肠癌1 例，结肠癌11 例，直肠癌4 例。肠粘连13 例。腹外疝2 例，分别为股疝1 例，闭孔疝1 例。肠扭转4 例，即小肠扭转1 例、乙状结肠扭转3 例。肠套叠3 例，均为回结套叠。 1.2 手术方式 肿瘤患者有12 例行根治切除，4 例姑息性切除，一期切除吻合6 例，一期肠造口等待二期手术5 例，永久造口4 例，短路手术1 例。13 例肠粘连中7 例行粘连松解术，6 例行肠切除、肠吻合。 2 例疝患者中行肠切除肠吻合2 例，疝修补术1 例。肠扭转中有1 例行肠切除肠吻合术，3 例行倒扭转复位术。3 例肠套叠均行肠段切除吻合。 2 结果 本组术后发生并发症12 例次, 术后死亡2 例。 3 讨论 3.1 老年人急性肠梗阻的病因及临床特点 肠梗阻是外科常见的急腹症之一，临床上可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。近年来老年人的急性肠梗阻的病因谱发生了改变，肿瘤居首位。本组肿瘤引起的急性肠梗阻16 例，肠粘连13 例，居第二位。老年人急性肠梗阻的具有以下临床特点: ①由于抵抗力下降，反应迟钝，肿瘤等生长缓慢，所以起病隐匿，临床症状不典型，病程较长。②随着年龄的增加，全身疾病的发病率显着增加。③免疫功能下降，代偿能力减退，且一般情况较差，又合并其他系统疾病，当典型症状出现时，病情较重，进展迅速。故其对手术的耐受力差，术后并发症多，病死率高。 3.2 老年人急性肠梗阻的治疗 ①详细询问病史，重视术前检查，争取明确病因。肠道肿瘤居老年急性肠梗阻病因的首位，病史中应询问排便习惯与粪便性状的改变、有无腹痛、便血、直肠刺激症状等。若有腹部手术史、阑尾炎盆腔炎反复发作史，应考虑粘连性肠梗阻的可能。重视腹部检查不要遗漏腹股沟区的检查，应常规做肛管、直肠指。在病情许可情况下，尽量完善一些辅助检查如腹部C T、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜等有助进一步明确诊断。②积极治疗合并症，重视围手术期治疗。老年人多数有高血压、糖尿病、肺部感染等合并症存在，应给予相应治疗。患者入院后，改善一般情况，积极进行术前准备。③合理把握手术时机。由于老年人机体反应差，腹膜炎症状不典型及合并症多，手术时机的选择对预后至关重要，治疗上应采取积极态度。凡已确诊肿瘤或高度可疑肿瘤引起的急性肠梗阻，患者情况允许，即应手术探查。嵌顿疝等原因引起的绞窄性肠梗阻，一旦确诊，应急诊手术，如有休克应与手术同时进行治疗。④由于老年人的抵抗力耐受力差，外科治疗首要目的是解除肠梗阻。手术方式力求简单有效，不能盲目追求手术的彻底性和根治性，根据病因其他解除梗阻的术式有: 粘连松解、嵌顿疝松解、坏死肠管的切除等。⑤术后心电监护，记录24h 出入量，维持水电解质平衡，加强营养支持，输血浆、白蛋白等，并及时抽血检查，以指导进一步的治疗。患者尽早在床上或下床活动，以利于早期恢复。 综上所述，由于老年人的特殊性，对于老年