呼吸道病原菌快速检测现状PPT.ppt

下呼吸道感染细菌学检验操作规范; 临床通常将正常人喉以上部位称之为上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而气管以下包括气管、支气管和肺泡称下呼吸道，通常无菌。下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染及肺实质感染（肺炎、肺脓肿）等。病原体有细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、立克次体和原虫等。 ; 社区获得性肺炎常见的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体等。医院获得性肺炎常见的病原有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌等。 ; 下呼吸道感染患者可有发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，可伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音、白细胞总数及嗜中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液等体症，严重时可导致感染性休克和呼吸衰竭，因此临床诊断一般不难；细菌学检验能明确感染病原及药敏结果，有助于疾病治疗、流行病学调查和医院感染的监测。临床呼吸道标本中常见的分离细菌见表1。 ; 一、送检指征 ;二、标本采集与验收 对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。;（一）标本采集方法 1.自然咳痰法　以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或用牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ml。咳痰困难者可用雾化吸入加温至45°C的100g/L NaCl水溶液，使痰液易于排出。对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤2h。 ;（一）标本采集方法 2.支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。 ;（一）标本采集方法 3.小儿取痰法　用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。 ;（二）标本验收与拒收;（二）标本验收与拒收 ;（二）标本验收与拒收 ;三、实验室检查 　　（一）肉眼观察　观察痰液的颜色、粘度、有无血丝和是否呈脓性，如见有颗粒存在，则应注意可能与放线菌属及奴卡菌属感染有关。 ;　　（二）显微镜检查　下呼吸道细菌学检验的标本均需涂片革兰染色进行常规的白细胞和鳞状上皮细胞显微镜下计数和细菌学检查，其目的是判别送检的标本是否合适做细菌培养，并初步判定有否病原菌、病原菌的数量及其类别，有助于初步报告、选择培养基和对培养结果的综合分析。 　　推荐判别标本合格的标准见表2。 ;表2 下呼吸道细菌学检验标本涂片显微镜白细胞和鳞状上皮细胞计数判断标准;　　近年来推荐判别标本合格的简单方法是痰标本涂片镜检＞10个白细胞／低倍镜，就可判断是基本合格并可用于细菌培养的标本，尤其是白细胞减少的患者。 　　油镜下观察细菌形态、排列和染色特性，可初步推定菌属（或种），涂片中所见细菌的量及吞噬细胞内是否有细菌等，如发现酵母样菌孢子、菌丝或放线菌、奴卡菌等，应予相应报告和继续检查。 ;（三）分离培养 　　痰标本培养前处理　不含或含粘液很少的合格标本，可直接接种，遇有含大量粘液的标本，应加入等量的液化剂（如pH7.6的10g/L胰酶溶液等），放置35°C待充分液化再行接种。也可加液化剂后用旋转混匀器搅拌混匀，3000r/min离心10min，弃去上清液，取沉淀物接种。 ;一般细菌培养 (1)一般细菌培养应同时划区接种： 1)血平板　适用于分离肺炎链球菌和其他　细菌。 2)加抗生素的巧克力平板　适用于分离嗜　血杆菌。 3)麦康凯／中国蓝平板　适用于分离革兰　阴性杆菌。 ;(2)分离培养　血平板和巧克力平板需置5%CO2环境，麦康凯平板／中国蓝平板，35°C需氧孵育。 ;(3)挑取可疑菌落进行细菌鉴定和药敏试验，痰及下呼吸道分泌物标本易受到上呼吸道正常菌群的污染，临床微生物实验室通常可从送检的呼吸道标本中分离出多种细菌，但分离的细菌是否能真正代表下呼吸道感染的病原菌，这对临床诊断和治疗感染性疾病至关重要。实验室人员在检验过程中应重视判断所分离的细菌是污染的上呼吸道正常菌群还是引起下呼吸道感染的病原菌。在实际工作中，有时也由于细菌生长速度不一，如肺炎链球菌可能被生长速度快的细菌（包括正常菌群）菌落掩盖，不仔细观察就会漏检。 ;　　当在同