右美托咪啶特点及临床应用PPT.ppt

右美托咪定;Precedex （Abbott） 美国FDA于1999年批准，将其应用于ICU短时间(24h )的镇静与镇痛 ;艾贝宁（江苏恒瑞医药） 2009-6 SFDA批准用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静等方面 ;高选择性α2肾上腺素受体激动剂 为美托咪定的右旋异构体 ;肾上腺素受体;右美托咪定的高选择性;α2A受体亚型的分布及作用;右美托咪定的作用部位及效应;;右美托咪定的药理作用;镇静作用;镇静作用;独特的镇静效果;镇痛作用 ;心血管作用;;呼吸系统作用; 一个随机、双盲、安慰剂对照研究,入选5例健康志愿者,分别静脉注射0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0μg/L右美托咪定(Dex),评估志愿者的血氧饱和度、呼吸频率、动脉氧分压和二氧化碳分压情况;但仍有文献因给药剂量和评估通气的方法不同而对此观点持怀疑态度 某些病例中发生不规则呼吸和短时间呼吸暂停 因此需要临床医师的仔细观察;DXM直接激活颅内血管α2-AR而收缩血管减少脑血流 DXM对颅内静脉的收缩作用强于对颅内动脉的收缩作用，因此可以降低颅内压而不显著增加颅内血管阻力 ;遗忘作用;心肌保护作用;中枢神经保护作用;利尿和肾脏保护作用;对内分泌的影响 ;不良反应;右美托咪定慎用于;DXM在麻醉中的应用;术前用药;术前用药;术前应用DXM与咪唑安定随机对照试验的Meta分析;全麻辅助药;全麻辅助药;如何在麻醉恢复期完成平稳拔管,降低拔管时的心血管反应,是麻醉医师最关注的问题之一;在拔管时应激状态下,心血管并发症最多见; 在拔管期，减轻不良刺激，防止焦虑和躁动，维持血流动力学稳定,需要满意的镇静镇痛和抗交感治疗; 一个随机、双盲、安慰剂对照研究,入选54例行幕上脑肿瘤切除术患者,麻醉前20min,静脉注射0.2或0.4μg/L右美托咪定(Dex)或安慰剂,直至皮肤缝合,评估各组的拔管时间 ;右美托咪定顺利拔管、安全舒适; 一个随机、双盲、安慰剂对照研究,入选46例行腹部外科手术患者,异氟烷麻醉诱导前20min,静脉注射0.3、0.6μg·kg-·h-1Dex;七氟烷麻醉诱导前20min,静脉注射0.6μg·kg-1·h-1·Dex直至术后24小时,评估各组MAC值的变化 ; 一个随机、双盲、安慰剂对照研究,入选49例行外科全麻手术患者,于麻醉前20min,静脉注射0.18～1.8μg·kg-1·h-1右美托咪定(Dex)或安慰剂,直至手术结束,评估各组患者需要丙泊酚的剂量; 一个随机、双盲、安慰剂对照研究,入选50例行喉镜检查气管插管患者,芬太尼麻醉诱导前20min,静脉注射0.3、0.6 μg·kg-1·h-1 Dex;硫喷妥钠、七氟烷麻醉诱导前20min,静脉注射0.6μg·kg-1·h-1Dex直至术后24小时,评估各组麻醉药用量变化 ;区域麻醉辅助药;甲状腺手术的应用;神经外科手术的应用;;开颅手术中常用术中唤醒方法的不足;Almeida 海棉状血管瘤切除术;;眼内手术的应用 ;;在困难气道中的应用;病态肥胖的应用;监护麻醉(Monitored anesthesia care);创伤性检查（胃肠镜）的应用;小儿的应用;抗寒颤 ;减少术后谵妄;术后镇痛;唯一具有镇痛作用的镇静药 唯一能唤醒的镇静药 唯一不抑制呼吸的镇静药 镇静作用呈剂量依赖性;;;;使用方法;谢谢大家