各种常见腰痛病PPT.pptx

各种常见腰痛病 福州仲仁医馆 一个腰痛病人进来，大家怎么询问？ 起病 治疗 效果 目前症状 中医十问歌 见于清·陈修园的《医学实在易·问证诗》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 2、脊柱本身的疾病    （1）脊柱的急慢性损伤如椎间盘源性下腰痛、腰椎间盘突出症、骨折后遗症、 脊柱滑脱、椎弓崩裂等。    （2）退变性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱、骨质增生（腰椎退变/腰椎骨关节病）、腰椎骨质疏松等。    （3）发育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、平足等。    （4）脊柱炎症、强直性脊柱炎？？、结核、肿瘤。 3、内脏疾病牵涉痛类疾病    （1）妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿瘤等。女    （2）泌尿系疾患如肾结石、肾肿瘤、肾盂肾炎、输尿管结石等。    （3）前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。 最常见引起腰痛的疾病 ？？？ 一、慢性腰肌劳损 1.什么情况容易导致腰肌劳损？ 劳动中长期过度固定某一种不平衡的姿势是造成慢性腰肌劳损一重要原因，如经常弯腰负重或单肩扛重物等。另外腰部损伤未愈，时间一长局部出现的渗出液便慢慢地形成纤维性变，可以压迫或刺激背神经后支，引起经常性腰痛。（看旧伤，列今日病人）再有就是先天性畸形，如单侧的腰椎骶化？？（骶椎腰化）、横突肥大或腰椎两侧小关节发育的不对称，均可使腰部失去正常的稳定而出现疼痛。 2.本病疼痛特点？ 腰背部隐痛，少数患者臀部及大腿后上部胀痛。反复发作，劳累后加重，休息后减轻，半夜可因酸胀痛醒，睡醒起床经适当活动或变动体位后又减轻。腰部活动无明显受限，但弯腰后直立困难，患者常喜用双手捶腰以减轻疼痛。腰痛与天气变化有关，阴雨天腰痛加剧、乏力，受凉或劳累后加重。 3.本病检查有何发现？ （这里先说一说常用的影象检查方法和它们的特点。诊断腰腿痛最常用的检查方法是腰椎X光片。？？？X光片可提供腰椎的骨性结构，有没有骨质增生、侧弯或椎体滑脱，而动力X光片可以了解脊柱的稳定性。X光片也可以排除由于骨折、感染或恶性肿瘤而产生的腰腿痛。X线片（腰椎正侧位片）通常是检查腰部情况的第一步，也帮助决定是否需要其他的检查。CT和MRI（核磁共振）扫描是进一步检查的方法，它们通过X射线或电磁波把腰椎一层层地切成薄片且显示每一片的图形，以便我们更好地了解腰椎的情况。） 本病腰椎两侧肌肉有深压痛。腰椎X光片一般无骨关节异常。部分病人可发现先天性脊柱裂等。 4.本病如何治疗 首先是去除引起腰肌劳损的病因。佩戴腰围，注意腰部保暖并减少负重，要经常变换姿势，注意纠正不良姿势。睡硬板床，仰卧时腰部可垫枕头。记住腰背肌功能锻炼至关重要。疼痛明显者可口服消炎止痛药物或中药。 （二）．急性腰扭伤 1.症状特点 急性腰扭伤常为腰部的肌肉、筋膜猛烈收缩所致，如几人抬重物时动作不协调或—人突然失足，将重量忽然加在其他人身上。或猛然搬动过重物体，或搬重物的姿势不正确，或外力冲撞，或摔跤甚至咳嗽时，听到腰部轻轻“咔嗒？？？？”—声，接着出现腰痛不能动弹，这就很可能是急性腰扭伤。 如果损伤轻，腰部仅仅有钝痛及沉重感，活动至某—位置时受限。部分病人当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛，活动受限。如果损伤严重，腰部呈持续性剧痛，腰似折断—样，甚至不能直腰，不敢喘气，咳嗽、喷嚏、大声说话、腹部用力等均使疼痛加剧，站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子。—般止痛药不能缓解。（举例） 2.检查发现 检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。X光片无明显异常。 3.预防 在劳动或运动时注意不可用力过大，姿势转换不可过猛，并要注意在提取重物时事先有所准备，防止因无思想准备，突然用力伤及腰部肌肉而引起急性腰痛。 （三）．第三腰椎横突综合征 第三腰椎两侧横突较长，横突上有较多肌肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎横突综合征。（林子） 1.本病疼痛特点 好发在从事体力劳动的青壮年，病人常有腰部扭伤或劳损史，腰部单侧或双侧局限性疼痛，弯腰或转身时加重。部分患者疼痛向同侧臀部及下肢放射？？，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。 2.本病检查发现 第3腰椎横突尖端处有局限性固定压痛，是本综合征的特点。有些病人于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节。 3.本病的治疗 口服药物治疗效果不明显。可采用理疗、针灸等方法。少数顽固性患者需要局部封闭或手术治疗。 （四）．椎间盘源性下腰痛 椎间盘源性下腰痛是椎间盘退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴