呼吸道管理与人工气道PPT.ppt

危重病人的气道 管理; 学习的目的：;气道管理的重要意义;气道管理的目的;发生上呼吸道梗阻的危险人群;如何发现上呼吸道梗阻;总结;气道不畅通的原因：（上呼吸道、下呼吸道）;上呼吸道梗阻的处理方法;气道（上呼吸道）梗阻的处理方法;畅通呼吸道：清理呼吸道异物;畅通呼吸道： 仰头举颏法; 常见的口咽通气管选择大小应恰当过大:可能阻塞喉部组织造成损伤过小:将舌根后推阻塞气道;口咽通气管置入方法;;鼻咽通气管;鼻咽通气管置入方法;喉罩通气;喉罩通气适应症：无返流误吸风险手术麻醉、紧急气道处理和心肺脑复苏; 气道管理技术;人工气道建立方式 ;气道插管技术;;人工气道建立：气管插管;人工气道管理的目标;确保气道通畅－ 3、建立人工气道;确保气道通畅－ 3、建立人工气道;一、保证人工气道通畅;人工气道梗阻原因 －－气管插管扭曲 －－气管插管位置不佳 －－外部受压 －－痰痂形成 ;如何发现人工气道梗阻 －－对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻 －－压力时间、流速时间波形的特征性改变 －－吸痰管进入不畅 －－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确 ;人工气道管理的目标;二、防止人工气道对机体的直接损伤;1、选择与病人气道内径相适的气管导管 2、充分考虑到一些特殊病人：如肥胖等 3、安全的气囊压力 4、气管导管位置的固定，特别在病人体位变动时 5、使用顺应性更佳的气管导管;呼吸机相关性肺炎发生基础;;何时需要将吸入气体湿化 氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开 吸入气体湿化不充分的后果 ;气道湿化的重要性 ;湿化的实现;加热湿化器; 湿化液选择; －吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与???引 ;气囊压力的维持－气管插管内径合适是基础;气囊管理;气囊充气方法;用手指感觉充气囊的充盈度;肺部痰液的引流与吸引 --气道内吸引（吸痰管、纤支镜） --皮囊辅助通气促进痰液的移动 --胸部物理疗法;气道分泌物的吸引;二、吸入气的湿化;; 吸入气体湿化的重要性;痰（血）痂;湿化的实现;加热湿化器;;非加热湿化器 (鼓泡式);雾化加湿;;湿化液选择;三、气囊护理和痰痂的预防;气囊管理与VAP; 气囊护理;气囊压力与容积曲线;;预防VAP 循证医学建议;四、呼吸机管道;呼吸机环路更换频率;预防VAP 循证医学建议;Thank you