浅谈ICU中心静脉导管相关血流性感染预防及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈ICU中心静脉导管相关血流性感染预防及护理干预 厦门大学附属第一医院 重症医学科 福建省厦门市 361000 【摘 要】目的：探讨ICU中心静脉导管相关血流性感染预防及护理干预措施。方法：将我院2014年6月至2015年8月ICU收治的100例行CVC危重患者随机分为观察组和对照组，各50例，分别执行集束化干预策略（Bundle）和给予常规CVC护理，比较两组临床护理效果。结果：观察组患者平均入住ICU时间和留置导管时间均短于对照组，CRBSI发生率（8.0%）低于对照组（34.0%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：在ICU实施集束化干预策略，进一步规范CVC置管操作流程和护理方法，对预防CRBSI有着重要的临床意义。 【关键词】中心静脉导管；ICU；导管相关血流性感染；集束化干预策略 中心静脉导管（CVC）具有使用方便、导管留置时间长、安全性系数高等优点，在重症监护病房（ICU）得到广泛推广和应用，但是受到多种因素的影响，治疗期间也易引发导管相关性血流感染（CRBSI），这种并发症给临床治疗及患者预后均造成了十分不利的影响[1]。目前临床对CRBSI的预防处理尚未形成统一的标准，有必要对相关影响因素及护理干预方法进行系统分析，从而为相关工作的开展提供循证支持。我院2014年6月以来，将集束化干预策略（Bundle）应用到CVC管理过程中，开展CRBSI的目标性监测，取得了较为理想的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年6月~2015年8月ICU收治的行CVC的100例危重患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例，观察组男性31例，女性19例，年龄范围为37~74岁，平均年龄为（52.4plusmn;6.2）岁，其中恶性肿瘤10例，AKI 9例，慢性肾功能衰竭12例，冠心病8例，肝硬化6例，其他5例；对照组男性30例，女性20例，年龄范围为38~73岁，平均年龄为（52.3plusmn;5.7）岁，其中恶性肿瘤10例，AKI 8例，慢性肾功能衰竭13例，冠心病7例，肝硬化6例，其他6例；。两组患者基线资料（包括性别、年龄和疾病类型）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 所有患者入住ICU后，均实施24h监护，对照组给予常规CVC护理，观察组执行Bundle，结合CRBSI发生危险因素，落实相关护理干预措施，具体实施过程为：①准备阶段。组织开展培训工作，提高ICU医护人员CRBSI相关理论知识，提高对相关护理工作的重视度，制定规范化导管使用及维护流程；利用信息系统，严格落实置管时CRBSI的优先预防策略，首先对患者病情进行评估，严格置管指征，明确是否需要留置CVC；置放导管过程中，严格执行无菌操作，最大化无菌铺单（1.8times;1.5m），首选锁骨下静脉穿刺，皮肤消毒剂选用2%洗必泰，置管前对患者进行健康教育。②置管后护理干预。对置管情况进行评估，加强导管维护，观察导管固定、通畅、渗液等情况，更换置管穿刺点敷料时，严格执行手卫生规范；注射药物前，先对导管周围进行消毒，待干后方可注射药物，在输血、肪乳剂后及时更换输液管路；因病情需要长期留置导管时，改为PICC。③置管监管与问题反馈。加强质控，制定质控标准，通过信息系统对患者进行实时监测，记录置管时间，置管超过7d，提醒医生更换；成立静脉输液小组，定期对中心静脉固定、换药等执行情况及操作流程进行检查，及时发现问题、及时反馈。 1.3观察指标 记录两组患者入住ICU时间、留置导管时间及CRBSI发生情况，CRBSI诊断标准为：置管部位红肿、有脓性分泌物渗出，导管培养为阳性，患者有发热表现且拔管后体温恢复正常，未见其他明显感染灶，CVC血样本菌落数为外周静脉血培养菌落数的5倍[2]。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件包对所获数据进行统计分析，以率（%）表示CRBSI发生情况，行卡方检验，以标准差（ plusmn;s）表示入住ICU时间和留置导管时间，行t检验，P＜0.05为差异具有显著性。 2结果 观察组患者平均入住ICU时间和留置导管时间均短于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。本组100例患者，出现CRBSI 21例，CRBSI事件26起，其中肠外营养19例，长期血透1例，置管在2次以上18例，存在耐药菌定植6例，存在器官功能受损18例，平均住院时间为（66.7plusmn;39.1）d，CVC留置时间为（19.4plusmn;19.2）d。其中观察组出现