浅谈ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策 吴娟（湖北省中山医院重症医学科 430030） 【摘要】 呼吸机相关性肺炎的预防可以通过提高护理人员对VAP的认识.病房环境管理、正确的手卫生，严格无菌操作,口腔护理及气道管理,抗生素合理使用等措施,以减少呼吸机相关性肺炎的发生。 【关键词】 呼吸机相关性肺炎　护理　危险因素 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0332-01 近年来，随着呼吸重症监护病房（RICU）的建立，许多呼吸衰竭的患者得到了有效的救治，为重症患者嬴得了第二次生命，但呼吸机引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）越来越多，又将患者推向新的危机。一旦发生VAP，会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。因此，明确VAP的危险因素，积极寻找对策成为ICU危重病人护理中不容忽视的问题。现分析VAP的危险因素，提出相应的护理对策。 1　VAP的危险因素 1.1基础疾病 老龄、意识不清、急慢性肺部疾病及其严重程度、平卧位、胃内容物的反流误吸等[1]。 1.2医源性因素 气管插管或气管切开、机械通气及其持续时间、抑酸剂、镇静剂及抗生素的应用、消毒隔离不到位等[2]。 2　护理对策 2.1减少细菌定植 2.1.1加强口腔护理 口腔清洁对呼吸机治疗的患者有重要意义，口腔内定植菌吸入下呼吸道是导致VAP发生的重要因素之一。根据病人的具体情况，选择有效的口腔护理液，进行有效的口腔清洗。 2.1.2持续声门下吸引 中华医学会重症分会机械通气临床应用指南推荐：在有条件的情况下，建立人工气道的病人应进行持续声门下吸引，可延缓VAP的发生，并降低其发生率。 2.1.3加强营养，改进营养支持途径 营养支持治疗是危重病人常规治疗的一部分，从预防VAP的角度看，肠内营养优于肠外营养，提倡早期肠内营养，提高机体抵抗力，维持肠道菌群平衡，防止细菌移位。提倡用小号胃管持续喂养，将导管直接插入空肠，以避免对胃液的碱化作用。 2.1.4防止胃内容物反流 常规给予30deg;卧位，所有患者均鼻饲营养，均无呛咳及误吸。 2.1.5预防应激性溃疡的发生 机械通气病人是发生应激性溃疡的高危人群，常使用抑酸剂可改变胃内酸性环境，使肠道病原菌在胃内大量生长繁殖。有研究显示，硫糖铝防治应激性溃疡可显著降低VAP的发生，尤其可降低晚发性VAP的发生[3]。 2.2切断外源性传播途径 2.2.1洗手 医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径，革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是VAP最常见的的致病菌，普遍存在于相关健康设施，尤其在ICU，这些病菌的传播很频繁，主要是通过医护人员，尤其是护士的手传播。因此，医护人员要从思想上提高对洗手的认识。严格遵守无菌技术操作规程，在进行每项操作前后，在直接接触不同病人之间应严格洗手或手消毒。 2.2.2环境及人员管理 重症监护病房环境相对密闭，危重患者相对集中，咳嗽、开放式吸痰使飞沫污染空气，呼吸机雾化吸入治疗产生大量气溶胶成为悬浮在空气中的细菌载体，空气中致病菌浓度较高。而患者严重的基础疾病，且由于气道与呼吸机相连，气道打开，其受感染几率明显增加；严格控制陪护，进出病室的医护人员穿隔离衣、戴帽子口罩，病室空气循环风紫外线消毒机消毒，地面、桌面含氯消毒剂擦拭，并进行细菌学监测。每个床单元固定相关配置，一人一床一用，不可交叉使用，用后做好消毒。加强对重症监护患者环境管理管理及减少患者之间交叉感染概率，是减少VAP发生的有效途径。 2.2.3呼吸机管路的管理 呼吸机管路更换消毒也是影响VAP的一个重要因素。目前推荐7d更换一次呼吸管道，即降低医疗费用，又不增加VAP的发病率。及时清除集水瓶的冷凝水，保持集水瓶位置处于管道最低位置，避免过多冷凝水流向病人气道或流入湿化罐，严禁随手将冷凝水直接倾倒在地面上，应将其倒在一个盛2000mg/L含氯消毒液的带盖容器内，每天更换1次，防止交叉感染的发生。在断开管路、变换患者体位时应注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。 2.2.4导管固定及气道湿化 导管妥善固定是保持呼吸道通畅的重要环节。保持导管与呼吸机连接良好无漏气，保持病人适度活动的情况下，导管无移位或脱落，每班做好监测，确保导管位置正确，固定良好。保证气道有效的湿化，以维持气道黏膜相对