浅谈ICU呼吸机相关性肺炎高危因素与护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈ICU呼吸机相关性肺炎高危因素与护理 毕 芳 　　南充市中心医院/川北医学院第二临床医学院 四川南充 637000 　　摘要：ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）为接受机械通气患者最常见的医院感染，死亡率高，使患者接受机械通气治疗及住院时间延长，经济负担加重。根据ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素，我们在护理上主要采取了以下对策，积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。呼吸机相关性肺炎的预防可以通过提高护理人员对VAP的认识。病房环境管理、正确的手卫生，严格无菌操作，口腔护理及气道管理，抗生素合理使用等措施，以减少呼吸机相关性肺炎的发生。 　　关键词：呼吸机相关性肺炎；感染；预防；护理 　　呼吸机相关性肺炎（VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管和机械通气治疗后48 h 或原有肺部感染用呼吸机48 h 后发生新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h 以内发生的肺部感染。 　　1.1 一般资料 　　我科30例，其中男18例，女12例；年龄22～87岁，平均56岁；住院天数8～279天，平均72天；其中脑出血及脑外伤9例，COPD 8例，有机磷农药中毒5例，其他8例。 　　1.2 方法 　　观察30例住院使用呼吸机患者机械通气前后胸片、血常规、体温、呼吸道分泌物，进行对比统计和分析。 　　1.3 VAP的诊断标准 　　参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断治疗指南，VAP临床诊断标准为：机械通气48h后发生的肺炎，与机械通气前胸片比较出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶，肺实变征和（或）湿性啰音，并具备以下条件之一者：（1）血白细胞gt;10.0times;109/L或﹤4.0times;109/L，伴或不伴有核左移；（2）体温﹥37.5℃，呼吸道分泌物增多且脓性；（3）起病后从支气管中分离到新的病原体。但该标准中的征象缺乏特异性，故到目前为止VAP的诊断是有关VAP的问题中最重要和最有争议性的。 　　1.4 结果 　　进行分析统计发现，机械通气后胸片呈肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶，肺实变者17例，血常规中白细胞gt;10.0times;109/L或﹤4.0times;109/L，伴或不伴有核左移者10??，体温gt;37.5℃，呼吸道分泌物增多且脓性者12例，起病后从支气管中分离到新的病原体3例。发生VAP 13例，感染率为43.3%。其中10例好转，3例因各种原因死亡，病死率10%。 　　2相关感染因素 　　2.1环境因素 　　ICU是感染的高发区，感染发生的危险比普通病房高5～10倍[2].这与ICU收治患者病种复杂、病情危重有关。由于重症病人（包括有严重感染或细菌移植较多者），侵入性操作多，人员流动多以及空间相对狭小等，ICU医护人员与病人口咽腔中革兰阴性菌的移植率比较高，其百分比随着治疗强度的增高而上升，以ICU病人为最高，达80%左右，另外是交叉感染的危险性较大，由于一名护士要护理1～3名危重病人，这使交叉感染的发生成为可能。 　　2.2病人的易感性 　　ICU内，可有很多影响患者免疫力下降的因素，使其易受感染，例如：老年患者、各种基础疾病、自然局部机械防御机制破坏。 　　2.3先进的医疗仪器消毒不彻底 　　ICU都备有先进的仪器设备，有些仪器是由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带来一定的困难，甚至无法进行彻底消毒，它们长期在ICU使用，以致灰尘粒子和细菌聚集在其表面和内部，难以擦洗和消毒，从而增加了ICU内的感染源和感染机会，特别是对机械通气各部件。 　　2.4耐药菌株的增加 　　耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染的作用。在医院内外，特别是在ICU内，在“病重多用药”的思想下，常常滥用抗生素，结果造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境。 　　3护理对策 　　3.1严格隔离制度 　　严格掌握ICU病人的分房标准，防止交叉感染，有潜在感染病例如气管切开、进行机械通气治疗的病人最好住单间。如果病情允许，可采用无创通气进行治疗，避免了气管切开和气管插管等侵入性操作，从根本上预防了呼吸机相关性肺炎的发生。 　　3.2加强呼吸道管理 　　针对呼吸道的感染因素，应加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎。 　　3.3洗手 　　医护人员的手是医院感染的最常见的传播途径，而洗手是一种最简单、最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，每一位护士都应充分意识到洗手的重要性，在各项操作前后、在接触一个患者前后均要洗手。 　　3.4装备和机械的处理 　　由于机械通气中维持着一定的温度和湿度有利于革兰阴性杆菌的生存和繁殖，特别是绿脓杆菌和克雷杆菌，ICU内的机械通气应定时更换通气机的细菌滤