浅谈VSD联合皮瓣治疗胫前软组织受损的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈VSD联合皮瓣治疗胫前软组织受损的围手术期护理 云南省保山市施甸县妇幼保健院 保山施甸 678200 摘要：VSD联合皮瓣治疗技术是目前治疗和修复创面及软组织缺损的新技术，相对应的临床护理也是一门新研究。合理有效的围手术期的护理是帮助手术顺利进行和病人早日康复的重要因素。和以往治疗修复创面及软组织缺损术后的传统护理比较，VSD联合皮瓣治疗修复软组织受损的围手术期护理则具有了一定的优越性和研究性。这方面相关的文献比较零散，现通过查阅大量文献、归纳、汇总，将零散的内容较为全面的综述文章，为VSD联合皮瓣治疗修复软组织缺损的围手术期护理提供一定的理论参考。 关键词：软组织受损；VSD；皮瓣；护理 前言 VSD：（vacuum sealing drainage）即负压封闭引流技术，是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。皮瓣：是带有皮下脂肪的一块皮肤，用于修复皮肤损伤，移植时必须保留部分皮肤与供皮区相连，相连的部分称蒂。在皮瓣移植后，由蒂部供应皮瓣血液和营养。皮瓣相连受皮区，经过一定的时间与受皮区建立新的血液循环后，在将蒂断开，完成皮瓣移植。 1.资料与方法 1.1一般资料 据统计，现在我所实习的创伤显微外科是专业运用VSD和皮瓣治疗软组织缺损的科室，自科室创办以来已有上千列，其中同时应用VSD联合皮瓣治疗软组织缺损的也用百余列。患者预后良好，创面恢复良好，无感染，坏死并发症。 2.护理措施 2.1环境的准备 病房中病床之间的距离不得少于1m，病室内温度控制在18～22摄氏度，湿度控制在50%～60%为宜。在保暖的情况下，每天应通风，定时进行空气消毒。噪音强度维持在35～45dB[1]。 2.2术前护理 （1）评估病史。评估受伤的时间、性质、部位及治疗经过等。 （2）术前检查。T，P，R，Bp及其他各系统的检查。基本检查——X线照片，心电图等和特殊检查--CT，Ca、AKP[2]。实验室检查：三大常规、血型、术前五项、凝血四项、生化功能及肝功能。指出手术指征及禁忌症。禁忌症：体温超过37.5ordm;C，手术区皮肤感染破损，上呼道感染，月经来潮，高血压，心脏病等。 （3）床上训练。分发便盆，适应性训练床上大、小便，咳嗽、咳痰，禁烟，并发放病号服。 （4）生理准备，术前备皮。急诊：短时间内要完成必要的术前备皮。择期：术前要求病人清洁身体，做好手术部位的备皮，处理好伤口，防止感染。 （5）皮试。术前遵医嘱做好抗生素皮试实验，记录实验的阳性率，如果是阴性的还要记录批号，如果是阳性的要做好相关的处理。 （6）输血准备。大手术要需做交叉配血，备血，取血。原则上应将术前术中所失的量予以等量补充。 （7）水，电解质奈乱纠正。脱水，电介质紊乱，酸碱平衡紊乱，对有水、电解质、酸碱平衡失调和贫血的病人，应在术前遵医嘱给予纠正。 （8）预防感染。开放性创伤已有感染的控制，遵医嘱给予预防性抗生素的使用。一般术前3天开始应用抗菌素生素，或术前静推抗生素。 （9）营养：口服支持和静脉支持。一般术前应交待病人12小时禁食4小时禁水，所以多采用静脉支持，一般为遵医嘱给予葡萄糖和脂肪乳剂，其他尚有氨基酸、白蛋白、维生素、微量元素等。 （10）肠道准备：禁食，禁水。手术前日晚上22：00起予以禁食，水。一般手术要求术前12小时禁止进食，4小时进水。嘱病人手术当日早上排尽大小便。如不能自行排尿并腹部膨隆，且估计手术时间过久，术中需补充较多液体，术后需留置镇痛管者，术前应导尿并留置尿管。 （11）心理护理。安抚病人焦虑心情，告知手术目的，征得同意后才能进行手术，并填写术前风险评估表，建立围手术期护理记录单，核对病人信息。 （12）急诊处理。患者急诊入院后请医师立即查看病人，同时建立2条静脉通道，必要时采用深静脉置管，遵医嘱抽取检验标本，完成相关检查及完善相关术前准备，备好一切用物，做好解释工作，安慰患者及家属积极配合治疗和等待手术。 2.3术后护理 （1）接手术病人。待病人安返病房后观察患者是否清醒，身上是否有管道，是否有表示。并遵医嘱给予2L/分氧气吸入，心