哮喘慢阻肺重叠综合征PPT.ppt

* 哮喘慢阻肺重叠综合征 Asthma COPD Overlap Syndrome, ACOS 主要内容： ACOS的提出和意义； ACOS的诊断； ACOS的治疗； ACOS的预后。 主要内容： ACOS的提出和意义； ACOS的诊断； ACOS的治疗； ACOS的预后。 哮喘与慢阻肺（COPD） 哮喘和COPD是临床最常见的两种气流阻塞性疾病 临床特点不同 发病机制不同 发病机制不同 哮喘 致敏因素 COPD 有害物质 哮喘型气道炎症 嗜酸性粒细胞 CD4+T淋巴细胞 COPD型气道炎症 中性粒细胞 CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞 可逆性气流受限 不全性可逆性气流受限 但是哮喘与COPD又存在很多相似 临床表现：都表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息 部分COPD患者急性加重时可表现为像哮喘急性发作时的胸闷、喘息，双肺满布哮鸣音； 肺功能：都表现为阻塞性通气功能障碍 慢性哮喘，也可导致不可逆性、持续性气流受限1； COPD也可以伴有舒张实验阳性和气道高反应性2。 气道炎症： 部分哮喘患者气道分泌物中查见中性粒细胞占优势3； 而部分COPD患者急性加重时，气道分泌物中嗜酸性粒细胞也会增加4。 1.Thorax 2003:58:322-7; 2.Thorax 2003:58:659-64; 3.Am j Respir Crit Med 1999; 160:1532-9; 4.Am j Respir Crit Med 2001; 164:109-16-9. 哮喘和COPD都存在气道重塑 CHEST 2008; 134:1183–1191 Hogg, J. C. et al. N Engl J Med 2004;350:2645-2653 气道上皮增厚↑杯状细胞增生↑气道壁纤维化↑平滑肌增生↑ 哮喘和COPD：为何会形成重叠？ 二种常见的疾病，因为机遇出现重叠； 二种常见疾病有共同的危险因素或起源： 导致一种疾病可以发展成另一种疾病 共同风险假说 荷兰假说 荷兰假说 1961年Orie等提出的假说中，认为不应该将存在不同形式气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘归类为不同的疾病，而应该是一个疾病实体的不同表现。 1969年，Fletcher 称其为荷兰假说，即Dutch Hypothesis 两种疾病可以有共同的危险因素或起源，这也就意味着一种疾病可以发展为另一种疾病 气道高反应性可能是哮喘与COPD的共同危险因素 研究ACOS的意义： ACOS在临床中并不少见，关于如何正确鉴别哮喘、COPD和ACOS，目前缺乏统一标准； 哮喘合并COPD的患者病情重，预后差，此类患者需要加强临床管理； 确定治疗方案； 在大多数临床实验中，哮喘合并COPD的患者是被排除的对于此类患者，缺乏客观的循证医学依据； 更重要的是，研究ACOS有助于进一步探讨COPD和哮喘的发生机制和表型。 ACOS in GINA and GOLD 基于目前的文献和专家共识，2014年GINA和GOLD联合制定并正式提出ACOS的名称； 在GINA2014 update中做了全文阐述； 在GOLD2014 update中只做了简要概述，在GOLD2015 update设附录以全文形式介绍了ACOS。 主要内容： ACOS的提出和意义； ACOS的诊断； ACOS的治疗； ACOS的预后。 哮喘-COPD重叠综合征 哮喘-COPD重叠综合征其特征是持续气流受限，伴随通常和哮喘相关的一些特点以及通常和COPD相关的一些特点。因而ACOS可通过哮喘和COPD所共有的特点而加以识别。 GOLD2015虽然提出了ACOS的名称，但并非是一个正式的定义，而是一个临床描述。 哮喘、COPD、ACOS的初步诊断 什么情况下考虑诊断哮喘？ 什么情况下考虑诊断COPD？ 什么情况下考虑诊断ACOS？ GOLD2015中关于哮喘和COPD的特征描述 特征 哮喘 COPD 发病年龄 □ 20 岁之前发病 □ 40 岁以后发病 呼吸症状的类型 □症状在数分钟、数小时或数天内变化 □夜间或凌晨加重 □活动、情绪诱发 □治疗后症状持续存在 □症状时好时坏, 但每天都有症状和运动性呼吸困难 □慢性咳嗽、咯痰发生在呼吸困难之前，与诱发因素无关 肺功能 □可变的气流受限(肺功能、PEF） □持续性气流受限( 支气管舒张剂后 FEV1/ FVC 0. 7） 症状间期的肺功能 □症状间期肺功能正常 □症状间期肺功能异常 既往史或家族史 □既往有医生诊断的哮喘 □哮喘家族史， 以及 其他过敏性 疾病 ( 过敏性鼻炎、湿疹） □既往有医生诊断的慢阻肺、慢性支气管炎或肺气肿 □严重的危险因素暴露：吸烟、生物燃料 病程 □在一段时