浅谈上消化道出血的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈上消化道出血的观察及护理 赵海霞(甘肃省渭源县北寨镇计生站 748212) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0278-01 【摘要】 目的 通过研究上消化道出血住院患者并亲自参与的护理工作，阐述上消化道出血过程中的病情观察及护理.方法　总结分析72例上消化道出血的抢救、观察及护理体会。结果　患者情绪稳定，止血效果理想，能积极配合治疗。结论　通过抢救、病情观察及相应的护理能及时发现病情变化，并做出相应的处理，可提高治疗有效率，好转率，降低并发症发生率和病死率。 【关键词】上消化道出血 病情观察 护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。现将护理措施总结如下：从而达到康复的目的，我院从2003年至2006年共收治了72例上消化道出。 1 资料与方法 1.1一般资料：2003年至2006年本院共收治了72例上消化道出血的患者。男性66例，女性6例；年龄27-74岁。在这72例患者中，有65例因胃、十二指肠溃疡而出血；2例癌细胞侵蚀到血管出血而转院：急性胃穿孔出血有5例。 1.2方法 　 1.2.1严密观察病情，立即报告，以防治失血性休克。(１)观察生命体征的变化;(２)估计出血量;(３)有以下迹象者为继续出血或再出血：呕血频繁、血色转为鲜红，黑便次数增多，粪质稀薄呈暗红色，伴肠鸣音亢进；虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转而又恶化；(４)观察尿量。大量出血后，全身循环血量及肾血流量减少，可引起尿量减少，故应严格记录尿量及输液量。 1.2.2护理措施 1.2.2.1立即建立一条静脉通路，遵医嘱给予输液，开始输液易快，一般用生理盐水、林格氏液加乳酸钠、低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，以防止和纠正休克，同时做好血液交错试验，做好输血准备。应用6-氨基乙酸，垂体后叶素(对高血压，冠心病及孕妇忌用)等止血药物止血。在输血、输液过程中可根据中心静脉压及时调整输液量及速度，避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿;对老年人尤应注意。 1.2.2.2安静卧床，保温，防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，因热水袋过热可使周围血管扩张，血压下降，意识障碍者可致烫伤；避免不必要的搬动，呕血时去枕平卧，头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息；保持呼吸道通畅，及时漱口并清除周围血迹，避免血腥味刺激引起反射性呕吐;限制探视人员，避免患者情绪激动，尤其在发病之初的24—48小时内,患者情绪多不稳定,过多亲友探视易加重患者情绪变化；浮肿的病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。 1.2.2.3三腔二囊管压迫止血法的护理。如使用药物止血无效而又不能立即进行手术治疗者应立即采取此法。应用时胃囊充气要多，一般充200-400ml；食管囊充气相对要少(80ml)因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。为避免受压粘膜损伤，应压迫12小时即放气1-2小时，压迫止血措施一般不超过3天，3天后仍有出血者应考虑采取其他措施。 1.2.2.4内窥镜下治疗上消化道出血的护理.对内科保守治疗无效的患者可使用内窥镜直视下注射硬化剂止血法，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定可在内镜下喷洒凝血酶止血。术前应迅速开放静脉通路，以维持电解质及酸碱平衡，有休克征象者应立刻补充血容量纠正休克，对呕血患者应进行简捷而有效的措施，并对其进行讲解，排除患者恐惧心理，为治疗做好心理准备，术后做好对症护理及饮食护理，发现异常及时通知医生处理。 1.2.2.5心理护理 .护理人员应关心,体贴、耐心、和蔼地对待患者，沉着、冷静、熟练的技术操作给患者以安全感，使患者提高生活的信心,减轻心理负担，积极配合治疗。 1.2.2.6饮食护理.严重呕血或明显出血时，必须禁食,观察24小时后如不继续出血,可给予患者少量温热以牛奶，豆浆等富于蛋白质易消化的流质、半流质饮食 ,病情稳定后，指导患者定时定量，少食多餐，避免粗糙，生冷，辛辣等刺激性食物,以防划破粘膜血管或刺激血管壁造成再次出血。 1.2.2.7健康指导，向患者及家属宣教本病的相关知识，教会患者及家属识别早