浅谈中医治疗类风湿关节炎60例.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈中医治疗类风湿关节炎60例 隆万玉（湖北省恩施市小渡船卫生院恩施445000) 【摘要】探讨中医药治疗类风湿关节炎的治疗方法和临床疗效，辨别类风湿关节炎的基本证型及主要症状，通过对比说明中医药治疗类风湿关节炎的优势及其不可替代的作用。 【关键词】类风湿关节炎；中医疗法 【中图分类号】R856.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0243-01 类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的自身免疫性疾病，属于中医痹证、历节等范畴，其病位在关节、筋骨、肌肉、皮肤，甚至脏腑。病机特点为本虚标实，即以气血虚弱、肝肾亏虚为本，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血为标。该病西医治疗副作用大且疗效不显，患者往往要求中医治疗。我院近几年以辩证分型论治60例，收到较好的效果，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本文全部病例共90例，随机分为两组。治疗组60例，男21例，女39例，年龄22-59岁，病程0.5-27a，平均9.2a。对照组30例，男18例，女12例，年龄15-63岁，平均50岁，病程1-25a，平均8.7a。两组在性别、年龄、病程及诱因等方面均无明显差异。 1.2诊断标准:根据文献[1,2]，(1)晨僵每天持续至少1h(6周以上)；(2)3个或3个以上关节肿胀(6周以上)；(3)腕掌指和近端指间关节肿(6周以上)；(4)对称性关节肿(6周以上)；(5)有皮下结节；(6)手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；(7)类风湿因子阳性(滴度大于20％)。同时确定RA需具备4条或4条以上者。 1.3疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》(卫生部1993年)制订标准。临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要理化检查指标正常；显效：全部症状消失或主要症状消除，能参加正常工作和劳动，理化检查指标基本正常；有效：主要症状基本消除，生活转为能够自理，或者劳动能力和工作能力有所恢复，主要理化检查指标有所改善；无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。 1.4治疗方法:对照组予以地塞米松(口服3mg、3次/d，连续二周后每次减至1.5mg，连用二周，维持量0.75mg，1次/d，连用4周)；甲氨蝶呤(静滴4mg/kg，2次/周，8次为一疗程)。治疗组按不同证型辨证用药，两个月为一疗程。 1.4.1风寒湿邪侵及经络。主证：全身关节肌肉疼痛剧烈、游走不定、肿胀，晨僵，得温或活动后症状减轻，局部不红不热，舌体正常或胖大，舌质淡红或淡白，苔薄白或白腻，脉弦紧或沉缓。治则：祛风散寒，除湿通络。 方药：蠲痹汤加减：防风8g,甘草6g,羌活8g,姜黄8g,当归9g,赤芍9g,制附片(先煎)10g,黄芪20g,秦艽12g,细辛3g,桂枝10g,菟丝子30g。 1.4.2湿热阻经，毒邪炽盛。主证：关节肿胀微热或红肿灼热，疼痛较甚，触之加剧，活动不利，经脉拘急，得热痛减，身热，身重乏力，纳呆欲呕，舌红，苔白干或黄腻或黄燥，脉滑数或沉数。治则：清热利湿，解毒凉血。 方药：四妙散合水牛角汤加减：水牛角30g,栀子仁9g,黄芪20g,黄柏9g,苍术9g,薏苡仁15g,海桐皮15g,威灵仙15g,忍冬藤15-25g,稀莶草20g。 1.4.3痰瘀凝滞，经脉痹阻。主证：关节疼痛反复发作，僵硬变形，不得屈伸，关节周围皮色黯滞，疼痛加剧，停蓄不移或肢体重着，麻木不仁；舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细数或沉弦。治则：化痰祛瘀，舒经通络。 方药：二陈汤合活络效灵丹加减：半夏9g,陈皮9g,胆南星9g,当归9g,白僵蚕9g,丹参15g,制乳香6g,制没药6g,五灵脂8g,全蝎6g,茯苓12g,大蜈蚣3条。 1.4.4肝肾亏虚，邪气留恋。主证：痹证日久，关节肿胀畸形，不可屈伸，重着疼痛，肢体活动不便，筋脉拘急，形体消瘦，潮热盗汗，持续低热或畏冷喜暖，遇劳遇冷加重，舌质淡或淡红，苔薄或薄白而干，脉沉细数或沉细无力。治则：补益肝肾，祛风除湿。 方药：虎潜丸加减：狗骨15g,秦艽9g,熟地15g,当归9g,锁阳9g,鸡血藤30g,伸筋草30g,姜黄12g,威灵仙12g,桃仁8g,红花8g,杜仲15g,牛膝15g,青风藤20g。 2治疗效果 3体会 类风湿关节炎属祖国医学痹证范畴，但酷似中医之“尪痹”、“顽痹”、“骨痹”。《济生方middot;痹篇》曰：“皆体虚、腠理空虚，受风寒湿气而成痹也，骨痹不已，复威于邪内舍于肾”。说明人体正气不足，腠理不密，卫