多发伤伴休克患者的护理PPT.ppt

功能锻炼 在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬， 除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。 1例急诊介入联合外固定支架救治 严重多发伤中骨盆骨折伴休克患者的护理 常州二院阳湖院区 重症监护科(ICU) 病史介绍 疾病护理 1 2 3 查房进行时 经验分享 疾病相关知识拓展 4 5 小结 有奖知识问答 01 02 主诉:车祸致全身多处外伤伴疼痛二小时余 入院诊断：骨盆骨折、失血性休克、闭合性 腹部外伤、全身多处软组织挫伤 一、病史介绍 患者：史某 年龄：49岁 查体：T:不升，HR:126次/分，BP:84/62mmHg,R:14次/分, 神志:模糊，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，四肢可见多 处软组织挫伤，骨盆挤压分离征（+）。 实验室检查：WBC： 27.09x10^9/L，N 77.04%，HGB 80g/L 血气分析：Lac 6.7mmol/L，HCO3：11.8mmol/L，BE -13.3mmol/L 凝血常规：PT 16.1s，FBG 0.6g/L，D-二聚体 40mg/L 辅助检查：X片：两肺纹理增多，腰椎退行性变，L5横突骨折 左侧髋骨、髋臼耻骨上下支骨折。右侧耻骨上支骨皮质欠光整。 B超：脾上极包膜下少量积液，肝肾未见异常，腹腔未见明显积液。 1月30日入ICU时 二、疾病相关知识拓展 骨盆挤压试验 定义： 用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。 2.急性呼吸窘迫综合症Acute respiratory distress syndrome （一）ARDS定义 是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。 邱海波.ICU主治医师手册［M］.南京:江苏科学技术出版社.2013:174 （二）病 因 直接肺损伤因素 严重肺部感染 误吸,胃内容物吸入 肺挫伤 吸入有毒气体 淹溺 氧中毒 肺移植再灌注损伤 间接肺损伤因素 严重感染 休克 严重的非胸部创伤 急性重症胰腺炎 大量输血 体外循环 弥漫性血管内凝血 药物中毒 输血相关的肺损伤 （三）ARDS的病理生理 （四）ARDS诊断标准 1994年欧美联席会议（AECC）诊断标准 急性起病 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 肺动脉楔压≤18mmHg，或临床上无左心房压力升高的征象 氧合障碍，PaO2≤300mmHg或≤200mmHg ARDS柏林诊断标准 备注：氧合指数（P/F）：氧分压/吸入氧浓度 The ARDS Definition Task Force.Acute respiratory distress syndrome the Berlin definition.JAMA,2012;307:doi:10.101.1001/jama.2012.5669 （五）ARDS临床表现 起病急、进展快 典型ARDS表现 体格检查 肺部听诊 呼吸困难、窘迫 一般氧疗方法难以纠正 RR、HR加快 唇指发绀 可闻及干啰音或哮鸣音 后期出现湿啰音，双下肺为著 多数在原发病2-3天内发生 （六）ARDS的治疗措施 去除病因 防治肺水肿 改善气体交换：增加吸氧浓度，机械通气 防治肺损伤：抗炎，抗氧化，抗继发性肺损伤 防治并发症：VAP，气压伤，应激性溃疡，MODS/MOF 特殊治疗:降低肺动脉高压，血液净化，膜肺氧合 三、疾病护理 （一）护理问题 3. 2. 4. 5. 6. 1. 组织灌注不足 低效型呼吸型态 有皮肤完整性受损的可能 体温过低 营养低于机体需要量 潜在并发症:感染，MODS、DIC、栓塞 护理要点 1、抗休克急救护理 2、左髂内动脉栓塞术后护理 （二）护理要点 3、并发症：ARDS的护理 4、骨盆支架外固定术护理 5、皮肤护理 6、心理护理 1.1生命体征观察： 加强对患者的病情观察，持续动态的监测患者的HR,ABP,CVP,RR、SPO2，维持HR＜120次/分，收缩压80-90mmHg,MA