浅谈临床复合妊娠病例的病因分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈临床复合妊娠病例的病因分析 贺俊琴(内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗妇幼保健院 内蒙古鄂托克 016100) 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0129-01 宫内外复合妊娠(Heterotopic preg-nancy,HP)十分罕见。近年来，由于促排卵药及辅助生殖技术(ART)的应用，HP的发生率明显增加，国外各家报道不一，其发生率可达0.75%—3.0%，我国报道HP的发生率为0.9%。近两年我院收治几例宫内外复合妊娠，现报道如下。 1 病例介绍 例1 龙某，女，34岁，湖南人。停经50余天，下腹痛2天，腹痛加剧伴恶心排便感3小时。妇检：外阴婚产式，阴道畅，见少量淡黄色分泌物，宫颈光滑，举痛明显，子宫前位略大，左附件紧张，包块不明显，压痛明显，右附件压痛不明显。B超示：宫内见一孕囊回声，其内见卵黄囊及胚芽，胚芽坐高13mm，心管搏动可及。孕囊旁见液性暗区20mmtimes;10mm，盆腔内见一混合回声团，约76mmtimes;53mmtimes;62mm，盆腔积液范围39mmtimes;15mm。B超诊断：宫内早孕(如孕54天)，盆腔肿块。当时患者脸色苍白，血压75/45mmHg，脉搏100次/min。拟诊：宫内早孕,盆腔囊肿破裂,宫外孕。即行剖腹探查术，术中见腹腔内积血及凝血块约1000ml，左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，可见活动性出血，施以左侧输卵管部分切除术，右侧附件正常，子宫前位呈粉红色，略大。术后病理报告左侧输卵管妊娠。术后给予抗炎，黄体酮针剂保胎和中药安胎治疗。术后第4天B超示:宫内见23mmtimes;19mmtimes;21mm孕囊回声，其内见卵黄囊及胚芽，胚芽坐高约15.5mm，心管搏动可及。(如孕56天)孕囊旁约8mm半月形液性暗区，直肠窝见液性暗区47mmtimes;23mm，胚胎发育良好。 例2 26岁，已婚未产，停经45d，阴道流血2d,于2011年3月25日就诊。尿HCG(+)，B超：宫内妊娠囊1.8cmtimes;1cm。保胎治疗，注射黄体酮、HCG、止血剂等；因疗效差，流血增多同经量，4月4日行清宫术，见绒毛及蜕膜组织，术后血止。4月15日10时突感右下腹阵发绞痛，少量阴道流血，头晕乏力。 13时入院，查体：P112次/min，BP11/7kPa，下腹压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。妇检：后穹窿饱满，宫颈举痛，右下腹触及包块，大约3cmtimes;4cm，后穹窿穿刺抽出不凝血液。B超：子宫右旁一囊性包块，大约3.5cmtimes;4cm，腹内数处液性暗区；血常规：WBC11.5times;109/L、Hb95g/L，尿HCG(+)。诊断：右输卵管妊娠破裂，失血性休克。立即扩容抗休克，剖腹探查。腹内出血约800mL，右输卵管壶腹部增粗约3.5cmtimes;4.2cm，裂口长1cm，有活动性出血，卵巢及左输卵管正常，切除右输卵管，术中输血600 mL。病理诊断：右输卵管妊娠破裂出血。 例3 23岁，未婚，停经50d，于2011年8月14日就诊。尿HCG(+)，B超：宫内妊娠囊2.2cmtimes;1.5cm。口服米非司酮2 d(150mg),16日晨服米索前列醇0.6mg，2h后腹痛，阴道流血，妊娠囊排出。19日血净，B超检查宫内无妊娠囊。30日12时突感右下腹刀割样疼痛，阵发性加重，阴道流血，眩晕，冷汗。14时入院，查体：P120次/min，BP10/8kPa，腹平坦、软，下腹压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)；妇检：后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛，子宫漂浮感，未扪及包块。B超：右宫旁见一囊性包块，大约3.5cmtimes;3cm，腹内液性暗区：双肋膈角4cm，双髂窝2.7cm。血常规：WBC10.92times;109/L、Hb 69g/L，尿HCG(+)。诊断：右输卵管妊娠破裂，失血性休克。立即扩容、输血、剖腹探查。腹内鲜血约700mL，凝血块500mL，右输卵管壶腹部增粗，大约3.6cmtimes;2.5cm，纵行裂口长1.2cm，有活动性出血，卵巢及左输卵管正常；切除右输卵管，自体血回输500mL，输异体血1000mL。病理诊断：右输卵管妊娠破裂出血。 2 讨论 临床上宫内孕合并宫外孕非常少见，偶有个案报道。一旦发生，不仅危及孕妇的生命，更严重影响宫内妊娠的继续。但是由于宫内孕合并宫外孕的临床表现很不典型，50%没有阴道流血，且用于早期诊断的连续定量检测beta;-HCG并不能提高宫内孕合并宫外孕的准确性，故早期不易发现。因此，对于宫内外复合妊娠要早期做好B超检查，对于确诊的病例应