浅谈乳腺肉瘤患者的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈乳腺肉瘤患者的诊断与治疗 纪胜鹏 周晓丽 叶永维 王波 白云波 张国龙 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0173-02 【摘要】 目的 讨论乳腺肉瘤的诊断与治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　间质肉瘤由纯间叶成分构成，而叶状囊肉瘤除一种以上间叶成分外，尚有上皮成分，治疗方法多采用手术切除。 【关键词】 乳腺肉瘤 诊断 治疗 1.间质肉瘤 发生在乳腺间质的恶性肿瘤，由纯间叶性成分构成.无上皮成分参与。可发生在19-64岁之间，中位年龄48岁。乳腺肿物无特征性症状，体积比乳腺癌大，平均直径6cm，也可累及整个乳腺、胸肌，甚至胸壁。肿块一般很少与皮肤粘连，呈局限性生长。转移途径多为血行转移。 肿块大小不一，常呈结节状或分叶状，质地坚硬。显微镜下观察肿瘤组织形态复杂，有分化良好的纤维母细胞、未分化幼稚的间叶性成分、幼稚黏液水肿样组织等构成。该肿瘤的治疗方法多采用手术切除。 2.叶状囊肉瘤 可发生在任何年龄组。病史一般较长，肿瘤生长缓慢，但有近期迅速增长史。肿物多位于外上象限，其次为乳晕下及内下象限，也可占据整个乳房。多单侧发病，双侧极少。肿瘤体积一般较大。患者自觉症状中除有可触及的肿物之外，一般不伴有疼痛、乳头溢液发生。体格检查发现乳房内孤立的肿块，圆形或结节分叶状或不规则形，质地韧，有弹性，可有囊性感，边界多清楚，与皮肤胸肌多无粘连。可活动，乳头无内陷，一般局部皮肤正常。 2.1辅助检查 2.1.1乳房X线钼靶摄片检查：可见球形或椭圆形致密影，边界较清楚，多无边缘毛刺样征，大的肿瘤外形呈波浪多囊状，巨大肿瘤几乎充满整个乳房，但其皮下脂肪仍保持完整，乳头皮肤正常。 2.1.2 B超检查：呈球形或结节融合状的实体图像，为低回声反射区，内部回声不均匀，囊性者有囊和实性混合图像。 2.2治疗 2.2.1手术治疗：①当术前诊断疑为本瘤或病理证实为低度恶性或中度恶性时，施行包括肿瘤周围适当组织的广泛切除，而不应采取肿瘤剥出术。②病理证实为高度恶性时，宜行全乳腺切除术。 2.2.2本瘤对放射治疗不敏感，对化疗敏感性差。远处转移主要沿血道转移，多见于肺、骨转移，一般多采用姑息性化疗。 3.乳腺恶性淋巴瘤 乳腺原发性恶性淋巴瘤好发年龄50-60岁。肿瘤生长较快，肿物多位于外上象限或乳腺中央部，不伴乳头凹陷或溢液，无疼痛，肿物多为圆形或椭圆形或结节状，境界清楚，与皮肤胸壁均无粘连，可推动，无橘皮样改变。肿物上方皮肤常呈青紫色。肿物巨大时表面皮肤菲薄，血管显露，皮温较高。肿物破溃时，可呈菜花状或出现溃疡及脓性分泌物。 乳腺原发性恶性淋巴瘤的诊断标准为：①病理检查材料必须严格符合技术要求；②乳腺内淋巴瘤组织必须在乳腺组织内；③在乳腺肿瘤发生前无其他部位恶性淋巴瘤存在；④乳腺恶性淋巴瘤是临床惟一或最初的原发病变。 本病一经确诊即应先行规范化疗。对局限于单侧乳腺者，待适当化疗后，也可采用手术切除。当肿物gt;5cm或肿物累及2个以上象限时，宜行全乳切除和腋窝淋巴结清除，再施以放疗或化疗。化疗多采用COPD方案。 4.恶性纤维组织细胞瘤 好发于较年轻患者。多以乳腺无痛性肿块为主诉，肿瘤生长较快，体积较大，多不侵犯皮肤，但当肿瘤巨大时可致皮肤菲薄，血管显露，皮肤温度升高。淋巴结转移少见。肿瘤位于乳腺实质内，呈结节状，质地中等。直径为3-7cm，可有假包膜，可向周围浸润性生长。 治疗采用单纯平房手术切除，当肿瘤侵及胸肌时，需连同部分胸肌切除。除非病理证实为转移，一般不行腋窝淋巴结清除术。复发性肿瘤应尽量争取再次手术的机会。单独放疗、化疗效果均欠佳。肿瘤分化程度越低，位置越深，预后越差。 5.血管肉瘤 罕见，预后极差。本瘤的组织发生可能来源于小叶周血管瘤或小叶血管瘤。好发于40岁以下，可发生在乳腺的任何区域，主要表现为迅速生长的乳腺无痛性肿块。肿块表面皮肤可呈紫蓝色。 肿瘤位于乳腺实质内，呈结节状或分叶状，多无包膜，边界不清，浸润性生长，肿物切面海绵状，灰白色或灰红色，含扩张的血管腔，常合并出血。 本瘤可较早发生血运转移，一般不经淋巴道转移。可做乳腺单纯切除，术后化疗有一定效果，放疗效果不佳。患者往往在短期内死于肿瘤转移和大量出血。