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精品论文 参考文献 浅谈产后出血的原因与护理 赵静静 余伟霞 赵海燕 （郑州市第九人民医院 河南郑州 450000） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0222-02 【摘要】 产后出血是分娩严重的并发症，如抢救不及时随时都可危机产妇的生命，本文结合工作实际对产后出血原因进行了分析，在此基础上对如何做好产后出血的护理工作提出相应措施以降低其发病率，进而降低孕产妇死亡率。 【关键词】 产后出血 原因 护理 产后出血（postpartum hemorhage，PPH）是指产妇在胎儿分娩后的24h内阴道流血量超过500ml以上的一种疾病。是常见的严重并发症，在孕产妇死亡原因中占首位。本文对我院2009年1月～2011年6月发生产后出血17例病例进行了回顾性分析，总结如下： 1 引起产后出血的原因分析 产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍等。资料显示以子宫收缩乏力所致产后出血最为常见。 1.1 子宫收缩乏力 这是产后出血最常见原因。某些原因导致产程延长、或者因为产妇体力衰竭、难产、麻醉过深、过多使用镇静剂、羊水过多或者子宫膨胀过大、双胎，或由于分娩的次数过多过密，导致子宫的肌纤维减少，结缔组织增多，以及子宫壁有肌瘤、子宫发育不良等原因，都可能引起子宫肌肉收缩机能不良而引发产后出血。 1.2 软产道损伤裂伤 常见于急产、胎儿过大或手术均可能使产道发生不通程度的裂伤、撕裂，如损伤裂伤严重可发生大出血。 1.3 胎盘因素 在第三产程，胎盘的剥离不完全，或者大部分胎盘排出而小部分滞留于子宫腔内，未能排出，会对子宫的收缩造成影响而导致出血不止。也有可能是部分胎盘植入子宫壁内或与子宫壁粘连，不能自然分离，这时易剥离部分的发生出血，往往出血量很大。 1.4 凝血机制障碍 如果产妇患有全身出血倾向性疾病，比如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等都能引起产后出血发生；还有重症病毒性肝炎也能引起产后出血，虽然在临床上不多见，但是后果严重，要加以注意。 1.5 弥漫性血管内凝血（DIC） 常能引起产后大出血，DIC通常发生于妊高症、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫内死胎滞留等。 1.6 全身性因素 比如产妇的精神过于紧张，在临床后过多使用麻醉剂、镇静剂、产程过长或难产、合并急慢性全身性疾病等都能引起产后出血。 2 临床表现 与产妇的体质及出血量有关。由于妊娠期孕妇血容量增加，出血量不达一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大，当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷气短、面色苍白、头晕眼花、恶心呕吐、冷汗粘湿、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可分为三期： 2.1 胎儿娩出至胎盘剥离期：血色鲜红，持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红色。 2.2 胎盘剥离至胎盘娩出期：胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。 2.3 胎盘娩出后的恢复期：多为宫缩乏力性出血，开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红，夹有血块。大量血液积留于宫腔，按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命。 3 护理 3.1产后二小时内是发生出血的危险时期，护士要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况、排尿量、产妇精神状态等，每15分钟检查一次宫缩及阴道出血情况，会阴伤口有无渗血、血肿，检查中发现的情况要做好记录，以便早期发现，及时处理。如发现有休克前期症状，如心率加快，血压下降、手足湿冷等及时通知医生，提供第一手资料。 3.2准确计算失血量：产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。我们在胎儿娩出后准确计算失血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等，同时将贮血盆垫于产妇臀下以计算阴道失血量。 3.3若为胎盘娩出后的宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时剌激乳头（人工剌激或小儿吸吮）使子宫收缩。按摩子宫可用双手腹部按摩法，无效时可用腹部、阴道双手压迫按摩子宫法，同时遵医嘱应用子宫收缩剂。若发现胎盘部分剥离，应人工剥离胎盘取出，腹部按摩子宫即可止血。 3.4患者失血一旦超过800ml，情况十分紧急，抢救必须争分夺秒。护士一面建立静脉输液以迅