浅谈儿童用药存在的问题及建议.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈儿童用药存在的问题及建议 1.重庆医科大学附属口腔医院药学部 口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室 400042； 2.重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室 重庆 401147 摘要：对临床儿童用药的特点、现状进行分析，研究其临床用药中存在的问题，并给予针对性的安全用药建议。旨在为日后临床儿童用药提供理论及实践指导，进一步提高儿童用药的安全性，保障患儿生命安全和健康。 关键词：儿童用药；问题；建议 儿童处于生长发育阶段，特别是婴幼儿时期，肝肾功能、中枢神经系统和内分泌系统的发育尚不健全，药物在其体内呈现的药动学和药效学与成人有较大差别，对许多药物的代谢、排泄和耐受性较差，药品不良反应（ADR）发生率比较高[1]。因此，儿童用药应该引起社会更多的关注。 1 我国儿童用药的特点 1.1 抗感染用药占据主导地位 根据对多家医院的处方统计进行分析，发现抗菌药物的使用率都在80%左右，有不少地区抗菌药物使用率甚至高达90%～98%，不合理用药率高达50%，由于不合理用药导致耐药菌株大量产生，给临床感染疾病的治疗带来了很大困难[2]。另有报道，抗菌药物预防用药占抗菌药物使用的比例高达57%。抗菌药物之所以在儿童用药市场占有如此大的份额，一方面由于儿童呼吸系统疾病本身多为感染性疾病需要抗感染治疗；另一方面与医院临床存在严重的抗菌药物滥用现象有关[3]。 1.2 普通片剂、针剂仍是儿童用药的主要剂型 儿童专用剂型的数量、规格少而单调，根本无法满足临床一线的用药需求，从而导致儿童治疗用药范围狭窄。相比之下，国外市场上小儿用制剂品种多、剂型多、规格多，能较好的适应临床要求。如在美国药物处方中液体制剂占比较大的比重，250种药品中，有55种液体制剂。 1.3 传统的中成药在儿童用药市场中所占比例较小 中医在我国有着几千年的历史，使用中成药是中医治疗疾病的手段之一，但中国医药经济运行分析系统监测数据表明：中成药占国内儿童用药市场的比例不到20%[4]。一些综合医院儿童处方频数的统计结果也表明，儿童中药制剂的处方频数为7.42%。由此可见，中成药在我国儿童用药市场所占比重还相对较小。 2 儿童用药存在的问题 2.1 小儿药物缺少安全性资料和用药量参考，说明书也是“说而不明” 长期以来，我国儿科临床用药的基础研究如儿科药理学、儿科临床药理研究不足，儿科药物动力学研究仅有少量零星报道；新药临床试验阶段往往不包括儿童，因此，上市后缺乏有关儿科用药的药动学、药效学、安全性等方面的资料[5]。研究人员对某儿童医院正在使用的550份药品说明书进行分析，结果标注有儿童用法用量的国内和涉外药品均只有48%；标注有儿童注意事项的国内药品仅有39%，涉外药品32%。另有学者报道某院儿科使用的257种药品中，184种药品有明确的儿童用法，占71.60%；184种药品中57种标有慎用、禁用字样或对使用年龄进行限制；26.41%的药品标示无儿童用药安全性研究。 2.2 用药途径不安全 虽然注射给药较口服等其他给药途径的安全性低，且发生不良反应的几率较高，但滥用注射剂的现象却普遍存在，并突出地表现在儿科[6]。目前，大多数医院儿科门诊应用抗菌药物的途径多为静脉滴注给药。医生及患儿家长对滥用注射剂的危害性均认识不足，习惯将静脉给药作为首选，患儿家长甚至还主动要求打“吊针”。 2.3 儿童用药成人化，甚至随意改变药物剂型、增加剂量 儿童专用药品的短缺，造成临床治疗中只好按照成人用药的规格、剂量进行折算，机械地分成几分之一服用，如把肠溶片分成几份碾碎喂给幼儿，或把成人用的胶囊内容物倒出来分次喂哺，这样不仅难以保证儿童用药量的准确，还会因随意改变药物原有剂型，导致药效降低、毒副作用增加。因此，在临床上小儿用药量不足或过量的情况时有发生，不良反应发生率上升，甚至发生中毒致死。 2.4 儿童药物滥用较严重 2.4.1 解热镇痛药滥用 小儿呼吸道细小而且娇嫩，一旦伤风感冒，容易引起呼吸系统炎症，甚至引起肺炎。有的医生在没有查出病因前就盲目使用解热镇痛药，这样不仅会掩盖病情，还会引起出汗增多，体温突然下降而发生虚脱。 2.4.2 滥服中草药、中成药 相对西药而言中草药安全性大些，但如果随便服用同样可导致婴幼儿健康的损害。 如菊花、栀子、鱼腥草、淡竹叶、生地等中药中含有鞣质、生物碱、挥发油、甙类以及无机盐成