浅谈内镜下胃息肉切除的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈内镜下胃息肉切除的临床护理 司红英（赣榆县人民医院 江苏赣榆 222100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0269-02 【摘要】息肉是一种常见疾病，系指隆起于胃黏膜上的赘生物，具有多发性、弥漫性、家族性等特点，经内镜发现后应即予切除。随着内镜技术的进步，现在多采用内镜下息肉摘除，如氩气高频电刀切除和套扎术等，内镜下高频电切、电灼治疗技术是目前消化道息肉治疗的首选方法，其与外科手术相比，有损伤小、痛苦少、并发症少等优点；使患者免除手术痛苦，减轻创伤，缩短疗程，疗效满意。因此术前周密的准备、术中熟练的操作技巧、术后正确的护理措施是治疗成功的保证。现将胃息肉高频电切手术病人的护理报告如下。 【关键词】胃息肉 高频电切手术 护理 1 临床资料 1.1 一般资料 我院自2009年9月以来共收治胃息肉患者 50例，其中男30例，女20例，年龄25～75岁，平均年龄45岁。单发息肉26例，多发息肉24例。 1.2 仪器设备的准备 采用PENTAX电子胃镜、电视监视器及氩气高频电刀以及配套的圈套器。急救药品、简易呼吸囊、气管插管用物、氧气、心电血氧监护仪。 1.3 结果 50例患者经内镜下高频电切胃息肉，共摘除85枚息肉，息肉切除率100%，术后无出血、穿孔等并发症，住院5～7天，切除组织均送检证实为消化道息肉。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：大部分患者没有做过胃镜，对息肉的切除认识不足，往往都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理，护士热情接待，主动服务，了解其想法、顾虑，给予关心、体贴，耐心讲解胃镜方面的知识及注意事项，胃镜息肉切除的必要性，以及治疗中可能出现的问题、原因及处理方法；向病人宣教胃镜方面的知识及有关注意事项，让病人了解胃息肉是一种癌前病变，应及早摘除[1]；介绍内镜下高频电切胃息肉的方法、效果；鼓励病人，消除病人的紧张、焦虑和因不了解手术方式而害怕的心理，增加病人的安全感，使其有充分的思想准备接受治疗。　　 2.1.2 术前准备 耐心询问患者有无心脏病史、高血压病史、是否有急腹症等疾患，并协助做好各项检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、全套生化，测量血压、心率、血氧饱和度等相关检查；严格把握适应症及禁忌症，对患有严重心肺疾病、急性呼吸道感染、过敏史病人禁做胃镜检查和治疗[2]，对半年内发生心肌梗死的患者或10h内有心绞痛发作者应暂缓检查，严重心率失常、血压升高者经治疗稳定后再进行手术；与病人签写手术同意书；术前12h禁食、在进行胃镜操作前15～30min肌肉注射安定注射液10mg，阿托品注射液1mg或654-2注射液10mg等药物，口服2%利多卡因胶浆20ml[3-5]，这些药物可以使患者精神放松，减少胃蠕动，利于操作；检查已消毒准备好的器械如：电子胃镜、高频电切机、电活检钳、圈套器、急救药品等。 2.2 术中护理配合 2.2.1 术前取下身上所有金属物品，包括首饰、钥匙硬币、活动假牙等；安放病人：取左侧卧位，双腿屈曲，头垫抵枕，使颈部松弛，松开领口及腰带，用湿生理盐水纱布铺好导电电极缚于右小腿；建立并保持静脉输液通畅，便于随时用药，有利于病人安全。 2.2.2 术中严密观察病人的心率、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，手术过程中始终保持静脉输液通畅，以便及时用药。 术中与医生密切的配合是手术成功的关键，首先配合医师放置并固定牙垫，避免病人咬坏胃镜；根据手术需要及时改变体位，将息肉调整到理想的位置并使患者尽可能感到舒适，当内镜插至病灶处后，将灭菌的黏膜下注射针自活检孔插入，因食管壁较薄，故可先出针，在息肉基底部的近端、远端、两侧分别注射，而胃壁较厚，可在注射针顶住穿刺部位后再迅速出针，注射1：10000肾上腺素，使病灶处黏膜抬举，同时息肉基底部注射要报告注射量，常规量2～4ml/每点；密切配合医师进行胃镜操作，做到眼快、手快、用力适当，尤其在贲门和幽门前区的息肉摘除，因该二部管腔较小，蠕动频繁，应特别注意切忌过度牵拉或收圈过紧，以免息肉蒂部撕脱出血，并选择适当的电流功率，先电凝使息肉蒂部发白，然后适当用力收紧圈套器，同时电切摘除息肉，观察残蒂有无活动性出血，如术野不够清晰可用30ml注射器抽吸生理盐水经活检管道口注入，即可使术野清晰，如有出血可用电凝或喷洒0.08g/L去甲肾上腺素溶液止血，必要时可行钛夹止血，确定无出血后用圈套器或三爪钳夹取息肉随内镜退出，将息肉组织用固定液保存后及时送病理检。在操作过程中，观察患者对