荆州基本医疗保险门诊重症慢性病准入标准试行.PDFVIP

1 根据卫生部门规划材料和中华医学会临床诊疗规范要求，在 医疗机构已确诊的基础上，医保经办机构和医疗机构评审专家按 照下列标准对门诊重症慢性病进行鉴定、评审。 一、特殊门诊重症慢性病 （一）恶性肿瘤门诊治疗 有明确的组织学或细胞学病理诊断或由市州县级统筹区最 高级别医疗机构确诊患恶性肿瘤需门诊治疗的。 （二）慢性肾功能衰竭（血液透析治疗） 符合慢性肾脏疾病的标准，具备下列情况之一者： 1 、肾小球滤过率GFR 20ml/min 以下，血肌酐Scr 超过 451umoI/L 。血尿素氮BUN ＞20mmoI/L 。 2 、肾功能衰竭伴有水、电解质及酸碱失衡，须透析治疗。 （三）慢性肾功能衰竭（腹膜透析治疗） 符合慢性肾脏疾病的标准，具备下列情况之一者： 1 、肾小球滤过率GFR 20ml/min 以下，血肌酐Scr 超过 451umoI/L 。血尿素氮BUN ＞20mmoI/L 。 2 、肾功能衰竭伴有水、电解质及酸碱失衡，须透析治疗。 1 — — （四）器官移植（抗排斥用药治疗） 有器官移植和组织移植手术史，术后需门诊继续使用医保目 录范围内的抗排斥药物治疗。 （五）血友病 同时具备以下三项条件者： 1、关节、肌肉、深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻 度外伤、小手术后，易引起血肿及关节畸形。 2 、实验室检查：①CT 正常或延长；②APTT 延长，PCT 正 常或缩短，STGT 多异常；③TGT 异常，并能被钡吸附正常血浆 纠正；④FⅧ或FⅨ缺乏。 3、提供近三个月内两次以上实验室检查结果。 （六）系统性红斑狼疮 以下11 条诊断标准，符合其中四项或四项以上者： 1、颊部红斑。固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位。 2 、盘状红斑。片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和 毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。 3、光过敏。对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得 知或医生观察到。 4 、口腔溃疡。经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为 无痛性。 5、关节炎。非侵蚀性关节炎，累及2 个或更多的外周关节， 有压痛，肿胀或积液。 2 — — 6、浆膜炎。胸膜炎或心包炎。 7 、肾脏病变。尿蛋白0.5g/24 小时或+++ ，或管型（红细胞、 血红蛋白、颗粒或混合管型）。 8、神经病变。癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢 紊乱。 9 、血液学疾病。溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞 减少，或血小板减少。 10、免疫学异常。抗ds-DNA 抗体阳性，或抗Sm 抗体阳性， 或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、 或至少持续6 个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳 性）。 11、抗核抗体。在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮” 的 情况下，抗核抗体滴度＞1:320。 （七）重性精神病 同时具备以下三项条件者： 1、有重性精神疾病史。 2 、符合CCMD-3 精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条 件。 3、经两名医师（其中一名为副高级别以上医师）确诊，病 情迁延不愈，病期大于或等于3 年的。 （八）耐多药肺结核 同时具备以下两项条件者： 3 — — 1、结核菌痰培养（＋）、药敏试验至少异烟肼和利福平耐 药； 2 、全省耐多药结核病定点救治