南方医科大学（生理学）尿的生成和排出.pptVIP

ADH的产生部位示意图 ADH ADH的作用原理 3.ADH分泌的调节： 水利尿water diuresis：大量饮清水后尿量增多的现象。 (1)血浆晶体渗透压的改变—最敏感刺激 有效刺激：血浆晶体渗透压↑和循环血量↓ 大量饮水 血浆晶体 渗透压 体内缺水 ADH 远曲小管 集合管 对水的通透性 水的 重吸收 尿量 下丘脑 渗透压感受器 + (2)血容量的改变 (3)其他因素 动脉血压↑ 压力感受器 + 循环血量 迷走神经 ADH 尿量 心房容量 感受器 + ADH 尿量 抗利尿激素的产生、调节及其作用示意图 血浆晶体渗透压↑ 循环血量↓ 动脉血压↓ 应激、疼痛、情绪激动 渗透压感受器+ 容量感受器- 压力感受器- 中枢神经系统 + 下丘脑视上核、室旁核 下丘脑-垂体束 神经垂体 抗利尿激素↑ 肾远曲小管、集合管对水通透性↑ 水重吸收↑ 尿量↓ 血浆晶体渗透压恢复 循环血量、动脉血压恢复 + （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS 1.RAAS的组成 血管紧张素原 AngⅠ AngⅡ AngⅢ 转换酶 氨基肽酶 肾上腺皮质球状带 醛固酮 肾素 2.血管紧张素Ⅱ的功能 (1)刺激近端小管对NaCl的重吸收 (2)入球小动脉收缩，肾小球滤过率↓ (3)刺激醛固酮、 ADH的释放 3.醛固酮（aldosterone，ADS）的功能 (1)主要作用： (2)作用机制： 保Na+、排K+、保水 (3)分泌调节： R-A-A-S 血Na+↓、血K+浓度↑ 4.肾素分泌的调节 (1)肾内机制 (2)神经机制： (3)体液机制： 入球小动脉 牵张感受器 致密斑感受器 肾交感神经 E、NE 球旁细胞 肾素 血K+ /血Na+ 循环血量 aBP↓ 球旁细胞 肾素 肝脏 血管紧张素原 血管紧张素I 转换酶 血管紧张素II 氨基肽酶 血管紧张素III 肾上腺皮质球状带 醛固酮 保Na+、水、排K+ 血容量 血管收缩 心输出量 血压 肾上腺髓质 肾上腺素 入球小动脉牵张感受器 致密斑感受器 交感神经 肾素－血管紧张素－醛固酮系统对循环血量的调节 （四）心房钠尿肽 (atrial natriuretic peptide, ANP) 1.主要作用： 2.作用机制： 促进NaCl和水的排出 入、出球小动脉舒张； 抑制集合管对NaCl的重吸收； 抑制肾素、醛固酮、ADH的分泌。 第六节 清除率 Clearance 一、概念和计算方法 例： B 尿量V ml/min 尿中浓度U mg/100ml 排出量 mg/min 血浆浓度P mg/100ml A 1 100 1 1 0.32 0.8 50 0.4 计算： C= 尿中浓度 × 尿量 血浆浓度 V P U × 两肾在一分钟内能将多少毫升血浆中的某物质完全清除, 这个被完全清除了该物质的血浆毫升数称该物质的清除率。(Clearance，C)。 概念： （一）测定肾小球滤过率 利用只能滤过，不被 重吸收和分泌的物质 滤液中的量 = 尿中排出量 二、 测定清除率的意义 滤液量F×P U×V = F V P U × = = C 临床：内生肌酐清除率 菊粉 （二）测定肾血流量 利用能滤过和分泌但不被重吸收的物质 每分钟进入肾脏的血浆量X ×P U ×V = V P U × X C = = 碘锐特 每分钟流过肾脏的量=尿中排出量 静脉血中该物质浓度为0 （三）推测肾小管的功能 C GFR 不被肾小管重吸收和分泌 C GFR 肾小管可部分重吸收，或重吸收量分泌量 肾小管能分泌，或分泌量重吸收量 C GFR C 0 肾小管全部重吸收,无分泌 （四）自由水清除率 CH2O CH2O=V-Cosm=V-V×Uosm/Posm=V(1-Uosm/Posm) 单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。 实际尿量-等渗尿量=纯水量 V-Cosm=CH2O 第七节 尿的排放 Urine discharge （副交感N） （交感N） （躯体运动N） 传入纤维 ┄阴部神经传出纤维 一、膀胱和尿道的神经支配 尿道内括约肌 尿道外括约肌 1.感受器：膀胱壁、尿道牵张感受器 反 射 弧 2.传入、传出神经：(1)盆神经 (2)阴部神经 (3)腹下神经 3.中枢:初级—骶髓；高级—大脑皮层和脑干 4.效应器：膀胱逼尿肌，尿道内、外括约肌 二、排尿反射micturition reflex 反射过程： 尿量充盈 400~500ml 膀胱内压↑ + 膀胱壁 牵张感受器 盆神经 骶 髓 初级中枢 大脑皮层（排尿欲） 盆神