精选深静脉置管护理_基础医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

深静脉置管的护理 * 概念及方法 深静脉置管的适应症及禁忌症 置管后的并发症及护理 拔管的护理及健康宣教 * 深静脉置管术：是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可作为输液、输血、肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可反复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是为抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。 概念 * 优点：深静脉置管术由于保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全，迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养、中心静脉压监测、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得良好效果。 * 1.经皮颈内静脉穿刺置管 2.经皮锁骨下静脉穿刺置管 3.经皮股静脉穿刺置管 4.经皮外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC） 四种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求。 置管途径： * * 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14~18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12~15cm。 颈外静脉置管成功率高，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为20~25cm。 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 * 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14~18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12~15cm。 颈外静脉置管成功率高，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为20~25cm。 * 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14~18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12~15cm。 颈外静脉置管成功率高，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为20~25cm。 * 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14~18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12~15cm。 颈外静脉置管成功率高，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为20~25cm。 * (1)、?严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法穿刺外周静脉建立静脉通路等危重病人 (2)、需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压，随时指导调节输入量和速度，或置入Swan-Ganz导管来指导和评价心功能 (3) 、用于血流动力学监测和心脏临时起搏 (4)、用于肺动脉插管者及进行血液透析、滤过或血浆置换者，还包括肿瘤患者的化疗 (5)、完全胃肠外营养(TPN) (6)、引流胸腔积液 适应症 * (1) 严重凝血功能障碍易出血和感染 (2) 所选静脉通路有梗塞和损伤的 (3) 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败 血症 (4) 穿刺部位有炎症 (5)严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者禁用锁骨下静脉 (6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉 (7)极度衰竭者慎用 禁忌症 * 选择导管 术前准备 穿刺置入导丝 退出导丝 置入静脉导管 扩皮 缝合固定 置管方法 * 导管的多元化 * 置管后常见并发症及预防 1、穿刺部位出血及血肿 2、导管堵塞 3、导管移位或脱出 4、 血管内导管相关性感染 * 置管后常见并发症及预防 1、穿刺部位出血及血肿 预防：熟练的穿刺技术可避免 ，如有渗血，局部加压包扎 2、导管堵塞：与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关 预防：严格执行深静脉置管护理操作规程 * 置管后常见并发症及预防 3、导管移位或脱出 ? 预防： (1)、加强巡视，做好床边交接班，将置管深度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位 (2)、 固定好导管,缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压 (3)、 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处 (4)、 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置 4、 血管内导管相关性感染 预防：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管 * 1、导管固定 2、导管护理 3、封管方法 4、穿刺部位的护理 置管后护理 * 1、导管固定：