精选课件脑梗死、脑栓塞病人的护理.pptVIP

十四、保健指导 　　积极治疗原发病 　　控制高危因素 　　调节饮食 　　缓慢变换体位 　　适度体育活动 　　康复治疗知识和自我护理的方法 * 脑 栓 塞 * 　一、概 念 　脑栓塞（crerbral embolism） 　各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动 　脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区 　脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 　又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占 　脑梗死的15％。 * 二、病　因 　心源性（最常见: 60－75％） 　风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性 　心内膜炎及心肌梗死。 　非心源性 　粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。 　来源不明 　约30％脑栓塞不能确定病因。 * 三、病 理 　与脑血栓形成基本相同但具有以下特点 　梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿； 　同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； 　脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 　合并出血性梗死的机率高（30％左右）。 * 四、临床表现 　　见于各年龄组 　　多于活动中发病且常无前驱症状 　　起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 　　偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍 　　多有原发病的表现 * 五、辅助检查 　头颅CT 　栓塞后24－48h出现低密度影像。 　脑脊液 　压力正常或增高（大面积）；外观正常或血 　性（出血性）。 　心电图 　原发病的相关表现。 * 六、诊断要点 　　突发偏瘫 　　一过性意识障碍 　　其他部位栓塞史 　　心脏病史 * 七、治疗要点 　与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点 　及早溶栓并严格掌握适应症；感染性栓塞禁 　行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小板聚集治 　疗 ；5％NaHCO3或10％酒精静点溶解脂肪； 　补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。 * 八、护理诊断 　常用护理诊断 　躯体移动障碍 　语言功能障碍 　生活自理缺陷 　 　　其他护理诊断 　　有废用综合征的危险 　　焦虑 　　知识缺乏 * 九、保健指导 　　各种原发疾病与脑栓塞的关系 　　控制和治疗原发疾病的重要性 　　日常情绪、生活行为与疾病的关系 　　相关预防措施 * 脑梗死病人的护理 * 教学内容 　　　　　概念 　　　　　分类 　　　　　　脑血栓形成 　　　　　　　　　脑栓塞 　　　　　　　　　（腔隙性脑梗塞） 　　　　　　　　　　　（脑分水岭梗塞） * 概 念 　脑梗死（cerebral infarction CI） 　系各种原因导致脑动 　脉血流中断，局部脑组 　织发生缺血缺氧性坏死或 　脑软化而出现相应神经功能缺损。 * 脑血栓形成 一、概念　　　　　　　八、护理评估 二、病因和发病机制　　九、常用护理诊断 三、病理和病理生理　　十、护理目标 四、临床表现　　　　　十一、护理措施 五、实验室及辅助检查　十二、护理评价 六、诊断要点　　　　　十三、其他护理诊断 七、治疗要点　　　　　十四、保健指导 * 一、概　念 　脑血栓形成（cerebral thrombosis） 　即动脉血栓性脑梗死。 　是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。 * 二、病因与发病机制 　病因 　脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。 　诱因 　所有导致血流缓慢、血压降低的因素。 * 二、病因与发病机制 　发病机制 　粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓 →促进管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水 * 三、病理与病理生理 　病理分期（梗死后） 　超早期（1－6h） 　急性期（6－24h） 　坏死期（24－48h） 　软化期（3d－3W ） 　恢复期（3－4W后） * 三、病理与病理生理 　病理生理 　缺血半影区（半暗带: IP）： 　梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流 　灌注区。 　治疗时间窗： 　卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。 * 四、临床表现 　临床特点 　多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、 　糖尿病者； 　安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）； 　起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰； 　多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 * 四、临床表现 　临床类型 　完全型卒中（complete stroke）； 　进展型卒中（progressive stroke）； 　缓慢进展型卒中； 　大块梗死型卒中（大面积梗死）； 　可逆性缺血性神经功能缺失。 * 四、临床表现 特 别 提 示 因梗死部位不同表现各异， 最常见表现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍 * 五、实验室及其他检查 　头颅CT 　24－48h后出现低密度影像