精选甲状腺功能亢进症诊疗常规.pptVIP

甲状腺功能亢进症诊疗常规 合肥市第二人民医院 内分泌科 * 病史采集 症状的发生时间、诱因、发展过程、程度（如多长时间内体重下降多少公斤）、有鉴别意义的有关症状（包括阴性症状）、治疗经过及其转归。 * 1．高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻； 2．甲状腺：肿大、对称； 3．眼部表现：突眼； 4．精神神经系统：精神紧张、情绪激动、烦躁易怒； 5．心血管系统：心悸、落空感； 6．消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高； 7．肌肉骨骼系统：肌无力或肌痛； 8．皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。 * 体格检查 1．皮肤：潮湿、斑秃； 2．眼：突眼、甲亢眼征； 3．甲状腺：肿大程度、质地、结节、杂音； 4．心脏：心界、心率； 5．下肢：胫前粘液水肿、腱反射。 * 实验室检查 1．甲状腺激素：TT3，TT4，FT3，FT4，rT3。 2．sTSH测定。 3．TRH兴奋试验（必要时）：静注TRH 200ug后TSH不增高者，支持原发性甲亢诊断。过度增高反应支持垂体性甲亢。 4．甲状腺激素受体抗体（TRAb)测定：甲亢病人TRAb阳性率高达80％~90％,有预测复发的 价值。 * 诊断标准 1．高代谢征候群、突眼、甲状腺肿大。 2．TT3，TT4，FT3，FT4增高。 3．sTSH下降。 * 鉴别诊断 1．单纯性甲状腺肿。 2．神经官能症。 3．更年期综合征。 4．单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴别。 * 治疗原则 1．休息与饮食 2．抗甲状腺药物治疗 3．辅助药物治疗 4．放射性131I治疗 5．手术治疗 * 休息与饮食 初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。 * 抗甲状腺药物治疗 （1）他巴唑（MM）：初始期5～10mg每日三次，渐减量至5～10mg/日维持，共服1.5～2年。 （2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50~100mg每日三次，渐减量至50~100mg/日维持，共服1.5~2年。 （3）主要副作用： 1）粒细胞减少或缺乏（MM较PTU多见），如中性粒细胞低于1.5×109/L,则应考虑停药。 2）药疹，较常见，多可用抗组织胺药控制，皮疹严重时应停药。 3）肝功能损害，多见转氨酶增高，少数可见胆汁淤积。 4）血管炎。 * 辅助药物治疗 （1）β－受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停药。哮喘病人禁用。 （2）复方碘溶液：仅用于甲亢术前准备及甲亢危象，属暂时短期给药。 （3）维生素B族：复合维生素。 （4）辅助能量代谢：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。 （5）粒细胞减少者，利血生,鲨肝醇，肌苷，Vit B4。粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因子，改其它方法治疗。 （6）服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其它方法治疗。 * 放射性131I治疗 （1）适应证： 1）成人Graves甲亢伴甲状腺II度肿大以上； 2）抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发，及药物过敏者； 3）心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者； 4）某些结节性高功能性甲亢患者； 5）甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少； （2）相对适应证： 1）青少年和儿童甲亢，ATD药物治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症； 2）甲亢合并肝、肾功能损害； 3）浸润性突眼。 （3）禁忌证： 妊娠、哺乳期妇女。 病情严重者，先服抗甲状腺药3个月，症状减轻后，停药3~5天，服放射碘治疗。 * 手术治疗 适应证：甲状腺巨大，有压迫症状； （1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药者； （2）胸骨后甲状腺肿伴甲亢； （3）结节性甲状腺肿伴甲亢； （4）自主性高功能性甲状腺瘤； （5）甲状腺内冷结节疑及甲状腺癌变者。 *