浅谈哮病的临床辨证论治心得.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈哮病的临床辨证论治心得 秦 伟 　　重庆市地质矿产勘察开发局川东南地质大队卫生所 中医内科 400038 　　摘要：目的：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾病。发时喉间哮鸣有声，胸闷，呼吸急促困难甚至喘息不能平卧。本人现将多年来对哮病的临床辨证论治心得总结如下，供大家参考，望同行们斧正。 　　关健词：哮病；临床治疗；临床辨证论治 　　一、内因是哮病形成的病理基础，外因为发病的关键 　　哮病为宿痰内伏于肺，复加感受外邪、饮食、劳倦等诱因触引，以致痰气交阻，气道挛急，肺失肃降所致。主要的原因有： 　　1、外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液为痰；或吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异常气体等，影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内蕴，发生哮病。2、贪食生冷，寒饮内停；过食甘肥酸咸，酿痰助热；或进食海腥发物，以致脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅阻气道而成哮。3、气候转换是发生哮喘最主要的诱发因素。由于气候转换，诱发“伏痰”为患。4、肺脾肾三脏虚弱，而以脾肾阳虚为主。脾虚运化转输失常，痰浊壅聚；肾虚气化不利，水泛为痰为饮。脾肾之中，尤以肾最为重要。体质的强弱，其根本在于肾。哮病反复发作，迁延日久，无不由肺及肾。 　　哮病的发生和发展，有外因和内因两方面，内因（体质因素）是哮病形成的病理基础，外因是诱发哮病发生的关键。在内因方面，肾阳的盛衰与哮病的关系最为密切，这是因为阳气既是机体活动的原动力，又是机体抗病的主力，而肾主一身之阳，命门是生命之根。哮病患者常常表现出肾命火衰症候群，肾气失于摄纳，因而病情日趋严重。 　　二、急则治标、缓则治本、标本同治 　　对于哮病，当审虚实辨寒热，发时祛邪治标为先，久病体虚应扶正治本为主。张景岳对此提出“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪为主”。在处理扶正与攻邪的关系上，主张攻补兼施。哮病发久，气无不虚，须于消散中酌加温补，或于温补中酌加消散。病久当以元气为念，务使元气渐充，才可望其渐愈。因此对于哮病，应标本同治，治本为要。如以标本与脏腑虚实相联系，就哮病来说，客邪是标，脾肺肾三脏之虚为本；从脏腑来说，其标在肺，其本在脾肾，这里所谓其标在肺，其实为邪客于肺。哮病合并感冒，用祛风散寒、宣肺解表法，是治肺之实，为治标；如有肺气虚，加用补肺益气法，是治肺之虚，为治本。在哮病发作时，应辨明寒热，攻邪治标为主；缓解时，应审察何脏之虚，以扶正治本为主。 　　寒哮在临床上比热哮多见，而寒哮兼阳虚者又常见于反复发作的顽固病例。临床上寒哮发病时多见：喘促气急，喉中哮鸣有水鸡声，痰白清稀多泡沫，胸膈胀闷，面色晦滞，口不渴，舌苔薄白或白腻，舌面滑润，水分多，脉弦滑或浮紧。此属寒实之证，治宜温肺化饮，用小青龙汤化裁治疗效果较好。小青龙汤具有温肺平喘，化痰止咳的功效。本人多年临床体会： 　　1.麻黄宣肺平喘为方中主药。生麻黄发散力强，宜先煎去沫，水炙则表散力缓，若不须表散宜用蜜炙。对于成人哮喘，生麻黄一般用10g左右，炙麻黄可用10g至15g左右。病重者酌情增加剂量。小儿哮喘因儿童属稚阴稚阳之体，病变迅速且体质多见虚弱，利在速战，故应根据病情需要，不失时机地运用麻黄以宣肺平喘，但应参照成人剂量酌情减量。2、本方以麻黄、干姜、细辛、五味子、半夏、甘草为常用之药。有表热的情况下加用桂枝、芍药，只喘而无热者最好不用。3、但凡干姜或生姜、细辛、五味子配伍并用者，三药一定要等量，若耽心细辛量大，小量用之，它的疗效就会减弱。所谓辛不过钱，是指入散剂而言；复方汤剂每剂酌用细辛6—9g，煎取日2—3次分服，有顿挫病势之殊功。细辛又是一味引经药，与附子等药同用，可引他药至少阴肾经。 如太阳病兼有少阴病症状，发热恶寒，脉细虚无力者，用麻黄附子细辛汤，既用麻黄以解表，又用附子以温经强心。临证以麻黄附子细辛汤加人参等药治疗寒哮兼阳虚者，效果较好。4、本方配伍特点，既开且敛，有张有弛，共奏化痰平喘之功。5、如痰浊壅盛，咯吐不爽者，可减去五味子之收涩，加用三子养亲汤以降气豁痰。6、哮喘伴气管炎，经常咳嗽痰多，辨证属寒痰者，本方甚为适宜。 　　至于寒哮兼有气虚阳虚者，可采用补肺平喘，温肾摄纳法。人参、附子是治疗哮喘的温补要药，和温肺化饮法配伍应用，发中有补，往往取效。熟附子应先煎20分钟，常用量12g左右，病重用20—30g。儿童剂量酌减。为加强温肾纳气的功效，可每天在上述方剂中加服局方黑锡丹6—9g，吞服不便者，可按上述剂量改为包煎。对于寒喘兼阳虚者，附子与局方黑锡丹同用，可增强温肾纳气之功，临证用之每收良效。 　　热哮可出现阴虚内热，也可兼见阳虚症候，不一定纯寒纯热，病情容易演变。临床上热哮常有胸闷喘促气急，咳呛阵作，痰黄稠厚，难以排出，口干口苦喜饮水，身热多汗等症状。舌质较红，苔黄腻，一般苔多，舌光红者亦有，脉象滑