浅谈如何用神经阻滞疗法综合治疗头痛.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈如何用神经阻滞疗法综合治疗头痛 青岛海慈医疗集团 山东青岛 266000 摘要：目的 探讨神经阻滞治疗头痛的方法。方法 根据神经阻滞和星状神经节阻滞的效应原理，利用头面部穴位与神经的关系选择头面部神经阻滞穿刺点。采用低浓渡的局麻药、少量激素、维生素复合液；先行头面神经阻滞，再行一侧星状神经节阻滞，隔日一次，5次为1个疗程。头面部穴位神经阻滞：采用头面部穴位神经接近法，根据病情选择1～6个穿刺点不等，常选的穴位穿刺点有：风池穴、风府穴、太阳穴、攒竹穴、眉中穴或阿是穴（痛点）等。此处分别为枕大神经、枕小神经、面神经、三叉神的分枝和病变部位。 关键词：神经阻滞疗法；星状神经节；头面部穴位；气管旁颈6横突；治疗头痛 头痛是发病率很高的疾病，大约占门诊患者数的2%。头痛的治疗方法很多，以往以口服药物治疗为主，兼以中医等传统治疗方法，一般疗程长，有些患者需长期服用安定类、止痛类药物，以致产生药物依赖现象。作者根据神经阻滞和星状神经节阻滞的效应原理，利用头面部穴位与神经的关系来选择头部神经阻滞穿刺点，综合治疗头痛53例，疗效显著报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择头痛患者53例，男25例，女28例，年龄14～47岁；病程最长11年，最短1 d。经颈颅多普勒检查提示颈椎动脉或脑动脉血管功能异常，其他检查未见异常。其中紧张型头痛18例、偏头痛20例，丛集性头痛9例、外伤性头痛4例，颈性头痛2例。 1．2 治疗方法 1．1．1 用配好的神经阻滞复合液，先行头面部神经阻滞，再行一侧星状神经节阻滞，隔日一次，5次为1个疗程。 1．2．2 头面部神经阻滞：采用头面部穴位神经接近法。患者取坐位，医者双手拇指按压部，有酸、沉、胀感觉，头痛减轻或加重部位为穿刺点，根据病情选择1～6个穿刺点不等。寻找穿刺点时，一般多选在头面部穴位处有神经通过的地方，有目的的按压寻找，常选的穿刺点有：风池穴、风府穴、太阳穴、攒竹穴、眉中穴或阿是穴（痛点）等，此处分别为：枕大神经、枕小神经、面神经、三叉神经的分枝或病变部位；在选择的穿刺点处常规消毒，医者戴无菌手套，左手拇指按压穿刺点，右手持抽好阻滞液带61/2号针头的注射器，刺入至头骨骨板，回抽无血液注药1 ml，然后边注药边回抽，边退针至皮下注药1 ml，每点共注药2 ml，注射后用无菌敷料按揉局部片刻，以利药物扩散。 1．2．3 星状神经节阻滞：采用气管旁颈6横突星状神经接近法，患者取仰卧位、伸颈、微张口，术者站于阻滞侧，用食、中指将胸锁乳突肌及颈总动脉拨向外侧与气管分开，用带61/2号针头的注射器在颈6横突尾侧垂直刺入，到骨质后稍退1～2 mm，抽吸无血液及液体后注入阻滞液6～8 ml，注射后，让患者取坐位，用无菌敷料向下按揉，以利药液扩散至星状神经节周围，出现霍纳氏征为注射成功。 1．2．4 阻滞液配制：2%盐酸利多卡因5 ml、或0．75%盐酸布比卡因5 ml、或0．75%盐酸罗哌卡因5 ml、地塞米松5 mg、维生素B?1?21 mg、微生素B1 100 mg、生理盐水10 ml，共20 ml。 2 结果 本方法治疗后，所有患者即时显效，均出现霍纳氏综合征，头痛症状立即减轻或消失，有头清目明之轻快感。1个月随诊治疗观察，53例头痛患者，疼痛症状消失者为痊愈共43例，疼痛基本消失或减轻者为好转共10例，总有效率100%，治愈率86%，无效0例，其中治疗1次即愈者占80%，偶见一过性喉返神经阻滞外，未见其他并发症及不良反应。 3 讨论 头痛是最常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。头痛的类型不同，其病理基础-微循环障碍却基本相似。头痛的原因很多与情绪、精神紧张、休息、劳累、内分泌功能障碍、炎症、外伤等病理改变有关。这些因素可导致头颈部肌纤维持续紧张，使相应部位血管收缩或扩张功能异常，以及无菌性炎症导致致痛物质释放而产生头痛。 神经阻滞疗法是疼痛治疗的重要方法，也是麻醉医师的业务内容。神经阻滞治疗疼痛的作用机制主要有：阻断疼痛的传导通路；阻断疼痛的恶性循环；改善血液循环；抗炎作用等。[2] 局麻药与神经组织有较强的亲合力，与神经组织接触被吸收后，立即阻滞或消弱其传导功能，具有稳定生物细胞膜的作用，净化生理功能。局麻药阻滞交感神经，解除血管痉挛，改善微循环，消除致病因子，水肿、炎症，消除粘连，松解神经压迫。局麻药与维生素B族药合用，可直接营养神经，改善生理功能，提高抗病能力。利多卡因等局麻药的有效神经阻滞时间仅为数小时，但局部痛点注射后，可获得更长时间满意的止痛