继续加强慢性病毒性肝炎防治策略的研讨.pdfVIP

继续加强怪性病毒性肝炎防治策略的研究 北京地坛医院 (100011)崔振宇 引 言 古人岳飞词: 靖“康耻，犹未雪，臣子恨，何时灭.” 冯友兰教授为西南联大编写校歌 ((1943年)千“秋耻，终未雪;中兴 亚，需人杰.” 杨振宁教授 (2000年3月11日，光明日报)千“秋耻，既已雪;中兴 亚，需人杰.” 创新的免疫辨证三环、三联疗法治疗慢性乙肝、丙肝的临床研究成果， 3042例的疗效总结摘要已公开发表在 “1999年8月中华医学会第三届中 南、西南传染病与肝病学术会议汇编论文”中.我认为这种创新的综合方 法已经取得了明显的疗效.对于慢性乙肝的临床症状改善率为95.7%，肝 功能复常率为97.2%,HBeAg转阴率为83.5%，虽然二组的对照组例数均 较少，难以用统计学分析，但其临床有效例数明显为多，这是不容怀疑的. 由于我缺乏这种综合方法的理论和实践知识，我抱着虚心学习而来的. 我认为慢性肝炎的发病机理极为复杂，除与病毒感染因素之外，可能神经、 内分泌、免疫三大系统的失调是造成肝细胞持续损害的主要原因.而损伤 后得不到修复而积累成疾.所以三环、三联疗法可能是全面调节、促进恢 复，而起到稳定状态的.因而深入研究探讨其疗效机理，巩固疗效，我认 为是一个长期、艰苦、临床实践的研究工作。 今天我着重简要介绍防治慢性病毒性肝炎的一些研究进展，供同志们 参考指正，不妥之处请批评. 许多因素可以导致慢性肝病，其中包括全球范围堆为重要致病因素之 一的是病毒感染。目前已知导致慢性肝炎的病毒有:乙型肝炎病毒(HBV), 丙型肝炎病毒 (HCV)、丁型肝炎病毒(HGV).这些病毒慢性感染的一个 显著的特点是易发展为肝硬化.因此是慢性肝炎及其后遗症全世界内的主 要健康问题，与发生率和死亡率极高的肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC) 密切相关. 最近我收到哈尔滨医科大学姚祯教授来信，告知由他主编的 《原发性 肝癌的临床流行病学分析》一本书中刊有 观“察一组大样本 2〔838例)原 发性肝痛住院病例的主要临床流行病学指标”其中有851例病因学分析显 示有82.61%病例与HBV感染相关。主要HBV标记物的形式为HBsAg, 抗HBe.抗HBc(23.85%)和HBsAg,杭HBc(22.33%)，单项抗HBc 和域抗HBs者也非少数.最多直接死因为门脉高压，上消化道出血和癌 灶破裂出血 (41.94%).作者的结论本病以HBV与HCV和域慢性持续化 感染包括对商危人群的筛检即二级预防体制入手等见解. 因此，我同意姚祯教授的意见，我们应从病因学为墓础，深入开展预 防和治疗的研究，包括三个不同的方面:(1)预防急性肝炎的发生 (2) 预防急性肝炎发展为慢性肝炎 (3)预防慢性肝病发展为肝硬化、肝癌。 一、病毒性肝炎综合治疗原则 仅〔供参考) (一)治疗目标 1、维护肝细胞的功能; 2、清除病毒或减少病毒复制; 3.阻断或消除肝纤维化; 4.防止肝痛。 (二)治疗病毒性肝炎药物的种类 1、保护肝细胞功能、改善肝炎症状的药物.例如: (1)中药保肝药:益肝灵、乙肝宁、澳泰乐、护肝片等; (2)西药保肝药:促肝细胞生长素、甘利欣、强力宁、维生素等。 2,杭病毒药物: (1)免疫增强剂:如干扰素、胸腺肤、核糖核酸、白细胞介素等; (2)直接抗病毒药:如拉米夫定、阿昔洛韦、泛昔洛韦、甘昔洛韦、 中药苦参素等. 3,杭肝纤维化药 (1)中药:如丹参等，或已被政府批准的复方鳌甲软肝片等 (2)西药:干扰素、生物制剂等. (三)治疗病毒性肝炎药物应用原则 1、中西医结合:如杭病毒西药配合保肝中药等，获得降转氮酶或改善 症状的疗效. 2、药物剂量个体化:例如: (1)药物种类个体化:药物种类不宜过多，2-3种为宜，兼顾保肝、 改善症状和抗病毒. (2)药物剂量个体化:根据病情和对药物耐受情况选择合适剂量。 (3)用药时间个体化:根据病情变化和疗效决定用药时间. (四)病毒性肝炎患者的营养与锻炼 (1)首先应禁酒，防止并发酒精性肝炎; (2)