超声诊断学—第12章-泌尿—第1节(2005.3).pptVIP

肾窦内见状强回声 0.3cm后方有声影 第十二章泌尿系统 超声诊断学 部分可伴发肾积水。 可发现阴性的结石。 第十二章泌尿系统 超声诊断学 超声诊断学 结石的质地与声像图的表现有关系，表面平滑、光洁，质地致密的结石，反射好、无穿透，声像图呈结石的弧形强回声光带，伴有清晰的声影，如草酸钙结石。表面粗糙，质地松散的结石声像图上可见到结石呈光团或光斑。结石后侧的声影形成于结石对声束的阻挡，如结石表面回声的反射很强，结石的图像只能见到结石的前面部分，呈一强回声光带，结石的完整图像不能显示。三维声像图的冠状切面，因无结石的前后关系，结石冠状面的图像则可完整显示。 超声诊断学 当结石致成尿路梗阻时，可于梗阻的上部发现积水，沿尿路形成无回声暗区，此时结石更易清楚地显示，有时肾盏部位的结石也可以致成该肾盏局部积水，结石与积水的图像同时显示。 多数的、大量的结石，填充肾盏、肾盂，形成铸型结石，此时肾窦回声全为结石病变的回声代替，形成弧形强回声光带或肾窦区成团、成块的堆积结石回声图像，后侧伴有相应的宽阔声影。 超声诊断学 超声特征 1、直接征象 在肾集合系统内探及点状、团块或铸形强回声；在强回声后方伴有清晰的声影，或小的点状回声后方伴彗星尾征。 2、间接征象 肾结石继发肾积水时，肾盂、肾盏可扩张；肾积水程度越严重，肾动脉的RI就越高。有学者认为RI﹥0.7可作为诊断结石梗阻指标之一。 六、肾结石 超声诊断学 1、小结石与弓状血管钙化 肾小结石与肾脏弓状血管钙化的鉴别，可由发生部位和病变形态作出区别。 (1)、弓状血管位于肾实质，皮髓质交界处，弓状血管钙化不会发生于肾窦，而是在肾实质中。 (2)、弓状血管钙化因系沿管壁形成，呈短条状，常可看到呈平行的等号状。 (3)、彩色血流图的超声检查在确定病变部位与明确血流方面当对二者的鉴别更为有利。 超声诊断学 2、结核的钙化 肾结石尽管大小不一、形态各异，但其发生的规律一致，均在肾盏、肾盂腔内形成、分布，而且单纯肾结石其病变不伴有肾实质损害。 肾结核病变发生于肾实质，其钙化病变应在肾实质中，钙化灶不均匀，边缘不规整，亦可作鉴别参考。因此，由肾实质损害病变的有无和钙化发生的部位，多数情况下可以区别。有时肾结核严重破坏，其钙化或合并结石则难以区分。不过此时由临床综合结果对肾结核的确定不会有什么问题。 超声诊断学 3、肾囊肿的钙化灶 不典型的肾囊肿或肾囊肿囊壁有钙化时，一般囊肿发生在肾实质部位，所以不会与肾结石混淆，但肾盂旁囊肿位于肾窦回声部位的部分，如有钙化则应以囊壁与结石的关系来确定，所幸这种情况非常少见。 4、肾脏肿瘤的钙化灶 一般来讲肾结石肾肿瘤钙化不存在在鉴别上的困难，因为二者发病部位、病变的分布互不相同。但在肾肿瘤对肾脏严重破坏，肾脏的形态、结构完全失常的情况下，肾肿瘤钙化与肾结石的合并存在可能发生混淆。 5、肾钙质沉积 发生于高血钙症，血中钙盐沉积于肾实质的髓质之中。随肾髓质部位分布，颗粒细小，无声影。与一般结石明显不同。 超声诊断学 急性肾炎是肾小球肾炎的泛称，肾小球肾炎实际上还有许多类型，病情不一，愈后不同。但超声检查的表现，很多情况难以作出明确的区分，因此多种肾炎均在此处作一笼统介绍。 此病好发于青少年，但任何年龄均可发生。临床病例病前多有链球菌的前驱感染，症状表现主要为血尿、水肿、高血压，以及不等程度的肾功能受损。 一、急性肾炎 超声诊断学 肾脏的炎症在超声检查中,实际是经常遇到的,但与局限性占位性疾病比较,似有重视不足。这可能与此种弥漫性损害，在同一疾病的不同病情阶段，与在不同疾病的鉴别上，缺少明确的有关标准。 彩色多普勒超声检查的应用，对肾小球肾炎血流改变，对肾小球肾炎的诊断与病情研究，提供了更好的方法。在二维声像图上，大部分表现有双肾体积增大，形态肥厚圆隆，呈“胖肾”样，肾皮质回声增强、增厚，皮髓质界限清晰，其中部分合并心脏扩大，肝大，甚至腹水、胸水。 一、急性肾炎 超声诊断学 3、肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。 4、急性肾小球肾炎的不同病理变化，虽互有差异，使声像图的表现也有所差别，如外形状态的程度、被膜模糊的程度、肾皮髓质区别的清晰程度，肾窦回声状态的程度等相互差别。但是整体的炎症病变的特征是一致的。 2、肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。 1、肾脏肿大，肾脏的各径线均增大 尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满， 球形发展。 急性肾炎诊断标准: 一、急性肾炎 超声诊断学