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凝血功能 2016.6.29 生理性止血 生理情况下，血液在循环系统中流动，一方面必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面，一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止血目的。 正常止血机制包括：血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统。 正常情况下，凝血和抗凝系统保持动态平衡，平衡失调即导致异常的出血或血栓形成。 正常止血和凝血机制 一、止血机制 （1）血管因素 （2）血小板因素 （3）凝血因素 二、凝血机制 凝血系统 1. 凝血因子: 凝血酶 I (纤维蛋白原) 纤维蛋白A、B肽 Ca2+、 XIIIa 纤维蛋白聚合体 纤维蛋白单体 II （凝血酶原）依赖V-k Xa 凝血酶原 凝血酶 AT-III 肽段F 1+2 蛋白C 蛋白S III（组织因子） IV（钙离子） V （不稳定因子） Xa的辅因子 VII (稳定因子) a. 决定PT(prothrombin time)值 b. V-k依赖， 肝功能 c. 输注新鲜血浆可纠正 VII VIII (抗血友病因子) IX (血小板复合因子II)，依赖V-k X (stuart-prower因子)，依赖V-k XI (血浆凝血致活酶前体) XII (Hageman因子) XIII (纤维蛋白稳定因子) PK (激肽释放酶原) HMWK (高分子量激肽原) HMWK+XIIa XII PK 激肽释放酶 XIIa 2. 凝血途径 内源性: XII XIIa 外: 组织损伤 XI XIa VII IX IXa IXa.IV.VIII VIIa.III.IV PF3 PF3 X Xa APTT 肝素 第一阶段 凝血活酶形成期 Xa (凝血酶原) II Xa.V.Ca2+ PT(prothrombin time) PF3 TT 凝血酶IIa (thrombin time) I 纤维蛋白单体 Ca2+ . XIIIa XIII 不可溶性多聚体 第二阶段 凝血酶形成期 第三阶段 纤维蛋白形成期 （聚合成可溶纤维蛋白） 抗凝系统 正常的抗凝功能 细胞清除 体液灭活 单核巨噬细胞系统 抗凝血酶III(AT-III) 蛋白C系统 组织因子途径抑制物（TFPI） 对凝血酶有直接的抑制作用外，对Xa、Xa等凝血因子亦有抑制作用 裂解VIIla和Va 凝血的启始环节受到抑制 纤溶系