慢性肾脏病基础上急性肾损伤.pptVIP

慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭 慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭（ARF on CKD）现又称为慢性肾脏病基础上的急 性肾损伤（AKI on CKD,A/C），是指患 者在原有CKD的基础上由于各种原因所导 致的短期内肾小球滤过率迅速下降的一组 临床综合征。 临床上患者的血清肌酐水平在数日或数 周内可显著升高，并可出现水钠潴留、高 血压、高血钾、酸中毒等肾功能恶化的临 床表现。 根据国外的流行病学调查资料，A/C约 占急性肾衰竭发病原因的第三位，在社区 人群中更为多见。近年来，随着社会人口 老龄化趋势的日趋明显，以及医疗干预技 术的复杂性增加，A/C在医院内的发生也 有增加的趋势。 国内A/C的发生率目前尚缺乏大样本的 统计，根据北京大学附一院对住院病人的 回顾性分析，A/C病例约占ARF的35%， 是最值得重视的ARF病因之一。 慢性肾脏病患者通常需要经历漫长的疾 病进展过程，由于CKD本身造成的一系列 机体功能、代谢紊乱及各类合并症使其随 时处于各种ARF致病因子易感状态，各类 治疗药物的干预也成为重要的影响因素。 有证据显示：A/C是导致CKD患者发生 终末期肾衰竭的重要原因，CKD患者若发 生ARF其死亡率可明显增加。临床上及时 发现A/C，早期诊断并找出病因、早期干 预对延缓CKD患者的肾功能恶化至关重要。 慢性肾脏病患者出现肾功能异常波动， 有可能被误诊为CRF，从而使患者失去 治疗时机。因此，注意鉴别ARF和CRF， 是早期发现A/C的关键环节。对于有慢性 肾脏病史的患者，应仔细分析病史及相关 检查的 动态变化，当其肾功能恶化程度 与原有慢性肾脏病类型的进展规律不符， 或者病史中有可能加速肾功能恶化的因素 时应考虑有A/C的可能性。临床上，部分 ARF的患者并无确切CKD病史或肾功能检 查资料可循，但B超检查肾脏体积偏小或 肾皮质变薄、结构不清晰，提示可能以前 有CKD存在。 对B超检查肾脏体积正常但仍怀疑有CKD 基础病的患者，可作指甲肌酐或头发肌酐 协助了解数月前的血肌酐水平。当临床诊 断困难时，肾穿刺病理检查是诊断的金标 准，但因其风险性增加，故应在条件许可 的情况下谨慎施行。 A/C的常见原因： 1、CKD本身或伴发疾病的治疗用药导致 的药物性肾损害； 2、在CKD过程中因合并症或治疗措施不 当导致肾脏或肾单位血流灌注不足； 3、原有CKD加重； A/C发生的高危因素： 高龄、伴发糖尿病、缺血性疾病、严重 感染、应用肾损伤药物、血管介入性治疗 或手术等。 4、与原有CKD相关的血压急剧升高； 5、其它原因：如急性双侧肾静脉血栓、 胆固醇结晶栓塞、肿瘤梗阻。 ※ 及时去除A/C的病因是促进肾功能恢 复，防止患者进入终末期肾衰的重要环节。 由于诊断和治疗的需要，相当一部分肾功 能很差的A/C患者需要进行透析治疗，如 果针对ARF病因以及CKD的治疗措施得 当， 许多患者的肾功能有可能恢复到基础水 平，或者可摆脱透析。因此，在实施CKD 患者一体化治疗的过程中，积极防治ARF 发生的诱因，对高危人群和高危环节加以 密切监测，认真履行告知义务，是我们每 一位临床医生的重要任务。 谢谢！ * * *