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脑出血的急救护理 护理查房 病例 现病史 患者夏小生，男，60岁，以“突发神志不清，呕吐3小时”入院。患者3小时前无明显诱因突然出现神志不清，呼之不应并呕吐，无四肢抽搐，无咳嗽咳痰，遂来我院急诊就诊。入院后查，神志昏迷，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，光敏，测T36.5，P90次/分，R 20次/分，BP 220/110kmmHg…CT提示右侧基底节脑干出血。诊断，1，脑干出血 2，原发性高血压。 病例 既往史 高血压病10年余，未正规治疗服药，未监测血压。无肝炎，结核病，无糖尿病，无手术和外伤史，无输血史。 无药物和食物过敏史 无家族遗传病实况 护理诊断及措施 1，急性意识障碍 与脑出血所致大脑功能受损有关 护理措施 A,休息与安全。予绝对卧床休息，抬高床头15-30度，保持环境安静安全啊，限制探视，避免各种刺激 B，生活护理。做好口腔护理，皮肤护理，大小便护理 C,保持呼吸道通畅。防误吸，清理呕吐物，必要时予机械吸痰 D,病情观察。严密观察病情变化，定时监测生命体征并做记录。使用脱水降颅压药物时监测尿量 护理诊断及措施 2，潜在并发症：脑疝 护理措施 A,评估脑疝先兆表现：严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减弱、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。 B,配合抢救。一旦出现，立即报告医生。 保持呼吸通畅，吸氧，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物，如静滴甘露醇应在15-30min内滴完。备气切包，监护仪，呼吸机和抢救药。 护理诊断及措施 3，潜在并发症：上消化道出血 护理措施 A, 注意观察病人有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征。 B,做好心理和饮食护理，按医嘱用药。 护理诊断及措施 4，潜在并发症：皮肤完整性受损 护理措施 Q2h翻身，保持床单位干净，平整，必要时予骨突处按摩，予床上擦浴。 脑出血（ICH)指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30% 含 义 病 因 1，高血压并发细小动脉硬化（最常见） 2，颅内动脉瘤 3.脑动静脉畸形 4.其他，脑动脉炎，血液病，抗凝及溶栓治疗 临 床 表 现 特点 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。 发病前常无预感，少数有头晕头痛，肢体麻木和口齿不清等。多在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病。 起病突然，发展快，血压明显升高，伴头痛呕吐，偏瘫失语，意识障碍，大小便失禁。 临 床 表 现 根据出血部位和量，表现各异 1.壳核出血：最常见，偏瘫、偏身感觉障碍积极偏盲。出血量小（30ml）时，症状轻，预后较好；出血量较大时（ 30ml ）时，症状重，可出现意识障碍和占位效应，可引起脑疝，甚至死亡。 2.丘脑出血：常出现感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退），丘脑性失语等。 3.脑干出血：常表现为突然发病，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。 临 床 表 现 4.小脑出血：常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视。 5.脑叶出血：对侧偏瘫，精神障碍，对侧偏盲。 6.脑室出血：突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深； 治 疗 原 则 急性期治疗的主要原则是： 防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防止并发症。