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脑出血 内四科 目录 。病例分析 。相关疾病知识 病例分析 姓名：余德安 性别：男 年龄：61岁 诊断：脑出血 病史：以“突发头痛伴口齿不清、嘴角右歪4h”为主诉入院。既往“高血压病”一年，未规律口服降压药物， 初步诊断：脑出血，高血压3级 入院治疗与护理 1.给予止血，营养脑细胞，活血化瘀，改善脑循环及脑梗药物应用 2.给予一级护理，持续吸氧，心电监护 3.压疮护理Q2h翻身 4.给予相关饮食护理 问题讨论 高血压的分级 一级护理的适用对象 相关疾病知识 概念 脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。 病因 1.大多数由于高血压及动脉硬化引起的 2.少数是由于其他原因引起，如：血管畸形，动脉瘤，血液病等 脑出血早期征兆 临床主要表现 1.好发年龄为50-60岁 2.常在活动中急性起病 3.发病时有明细的血压升高 4.可有剧烈的头痛，恶心，呕吐，较早地出现意识障碍 5.较早地出现脑膜刺激征 辅助检查 脑CT：临床疑断的首选检查，可见鲜红的血肿 脑脊液：腰穿显血性或是淡黄色 MRI检查 数字减影脑血管造影（DSA） 护理 1. 保持病房安静 2.保持呼吸道通畅 3.绝对卧床3-4周，避免大幅度的搬动 4.保持大便通畅，避免用力排便（可用开塞露塞肛或遵医嘱药物治疗） 5.密切观察颅脑征的改变 6.遵医嘱用药 控制血压（降颅压首选20%M）一般以维持在13.3kpa(150～160/90～100mmhg)为宜，减轻脑水肿，防止脑疝的形成 7.做好皮肤的护理，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩 8.做好心理护理，帮助树立战胜的信心 9.康复期的锻炼 可删除 常见护理问题 生活自理缺陷 肢体活动障碍 语音沟通障碍 有误吸的危险 有发生褥疮的危险 常见护理问题 清理呼吸道无效 舒适的改变：头痛 潜在并发症：脑疝，上消化道出血 便秘 大小便失禁 颅内高压的表现和处理 表现 1.剧烈头痛（常为持续性） 2.喷射性呕吐 3.视乳头水肿 4.其他症状：意识障碍，癫痫发作，血压升高，脉搏减慢，等…. 如何处理？ 1.马上报告医生，吸氧，建立静脉通道 2.保持安静，绝对卧床休息，抬高床头15～ 30度 3.呕吐者头偏向一侧，以防窒息 4.注意观察生命体征，神志，瞳孔及肢体运动改变 5.急性脑水肿，需要限制液体摄入量，成人每日入水量一般在2000ML以内，静脉补液速度不宜过快，20-30滴/分。 6.保持大便通畅 7.抽搐发作的护理 治疗原则 降低颅内压 减轻脑水肿 防止脑疝形成 并发症 1.肺部感染 2.上消化道出血 3.褥疮 4.高血压脑出血 手术适应症 脑出血vs脑梗塞 鉴别：脑CT及核磁共振检查 （可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。）  冰敷的注意事项 是临床上最简便而安全的降温方法 禁忌的部位1、枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。2、心前区：用冷可导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。3、腹部：用冷易引起腹泻。4、足底：用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩