山西省医院感染管理质量考核评价细则》解读PPT.ppt

手卫生——洗手指征 直接接触每个患者前后，从一个患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触顾客的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触顾客周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 洗手+卫生手消毒指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染顾客污物之后。 手卫生 重点部位医院感染预防与控制 手术部位感染预防与控制 呼吸机相关肺炎预防与控制 导管相关血流感染预防与控制 导尿管相关尿路感染预防与控制 手术部位感染预防与控制 一、手术前 1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 3、尽可能缩短术前住院时间。 4、若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。 5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。 6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。 7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。 手术部位感染预防与控制 二、手术中 1、有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1 500ml），术中应追加一剂。 2、严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。 3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。 4、术前皮肤消毒，2％氯己定乙醇优于聚维酮碘。 5、术中应主动加温，保持患者正常体温。 6、手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。 7、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。 手术部位感染预防与控制 三、手术后 1、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。 2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。 3、除非必要，尽早拔除引流管。 呼吸机相关肺炎（ VAP）预防与控制 1、对存在VAP高危因素的患者，建议使用含0.2％的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2~6h一次。 2、如无禁忌证，应将床头抬高约30。 3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg／dl。 6、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防（ VAP）。 呼吸机相关肺炎（ VAP）预防与控制 7、对于已经使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。 （1）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； （2）如要插管，尽量使用经口的气管插管； （3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH20以上； （4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生； （5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1—2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换； （6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 呼吸机相关肺炎（ VAP）预防与控制 （5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1—2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换； （6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 8、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。 导管相关血流感染预防与控制 一、置管时 1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。 2、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 3、宜采用2％氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。 4、宜选用内层含有抗菌成分的导管。 5、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 《山西省医院感染管理质量考核评价细则》解读 院感办 赵龙茂 定 义 医院感染，又称院内感染或医院获得性感染，指在医院内获得的感染。 医院感染是指病人 在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者（中国国家卫生部1990年）。 医院感染发生的类型 散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于24小时填表报告