消化道出血的内镜治疗和护理管理1.pptVIP

案例分享：陈某某 男 呕血 贲门撕裂  案例分享 ：王某某 女 结肠息肉 李某 男 酒精性肝硬化 食管胃底静脉曲张出血 胃底 钛夹1枚阻断血流，用三明治法注射 组织粘合剂2支，食管曲张静脉用套扎器套扎 案例分享：李某 女 肝硬化 食管胃底静脉曲张出血 胃底大弯侧近贲门团簇状结节样曲张静脉 在血管来源及去路分别给予3枚 和谐夹夹闭。 再选择3点分别给予人体组织粘合剂 各1ml注射治疗 案例分享：宋某某 男 上消化道出血 肝硬化 局部行组织粘合剂注射，因患者不能配合生命体征不稳定，不能耐受内镜进一步处理，给予三腔二囊管插入压迫止血。 * * Chau等对158例随机止血表明APC疗效术、注射、热凝等相当，但未显示出更明显优势。 * Chau等对158例随机止血表明APC疗效术、注射、热凝等相当，但未显示出更明显优势。 * * 消化道出血的内镜治疗和护理管理 山东大学齐鲁医院消化内镜 张敏 目录 概念 1 内镜治疗的适应症禁忌症及方法 2 常见疾病的出血治疗方法的选择 3 再出血的处理 4 护理管理 5 随着内镜技术的普及和广泛开展，有人将消化道分为 上消化道：胃镜可以探查到的部位为上消化道，即以十二指肠乳头以上消化道。 下消化道：结肠镜可以观察到的部位为下消化道，即回盲部以下消化道。 中消化道：胶囊内镜或小肠镜检查的范围，即十二指肠乳头以下至回肠末段。 溃疡性结肠炎、肿瘤（息肉）、类癌、 克罗恩病 缺血和血管畸形、肠套叠等 食道贲门撕裂症 消化道大量出血的常见病因 禁忌症 消化道息肉切除或粘膜切除 消化性溃疡出血 贲门粘膜撕裂综合症 局限性血管畸形 ESD术后出血 适应症：除禁忌症外的其它局限性出血 一般治疗 补充血容量 止血 措施 治疗 药物止血 ??适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。 该方法止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程（先充胃囊后充食道囊，12-24h放一次气，避免粘膜缺血坏死），防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。 三腔气囊管压迫止血 机械缝合等 氩离子凝固术 金属夹止血 高频电热凝 内镜下 治疗方法 用物准备 热止血钳 （ FD-410LR/FD-411/Q/UR ） 钳杯设计 开幅 旋转 可以准确抓住出血点 以更有效的抓住出血点 抓起后实施止血 能够有效地接近出血点,准确定位. 必备附件：高频治疗钳 无论是消化道出血与止血术 还是消化道息肉及摘除术 或者消化道早期肿瘤与切除、剥离术等。 都离不开一个常用的内镜附件——止血夹 止血夹种类 Olympus Boston Cook 国产 （钛夾、尼龙绳） 检查吻合施夹系统： 1.有效期 2.部件齐全 安装OTSC手轮 沿活检管道插入导丝 导丝头端勾住施夹帽的导引线 将导引线固定到手轮上 固定手轮 旋转手轮，拉紧导引线 施夹帽安装到内镜头端 2 1 4 4 再次检查手轮及施夹帽—释放吻合夹 检查手轮和施夹帽是否牢固 涂抹润滑剂和 表面麻醉剂 前端较粗，旋转 进镜 透明帽对准病 变中央 持续吸引，方法 同静脉曲张套扎 旋转手轮 释放吻合夹 内镜下喷洒止血 适合于 特点 简单方便，患者无痛苦及危险。 止血的可靠性较差，易再次出血。 一般来说如渗血明显，应在内镜注射药物的基础上应用喷洒止血。 胃、十二指肠溃疡 急性胃粘膜病变 吻合口炎症 去甲肾8mg/100ml生理盐水（冰盐水） 每次40—60ml不等，可反复应用。 注意：但要注意对高血压患者的血压、心率的影响 。少数出血患者，血管收缩后再扩张，可能引起再次出血。 200--400U/20-40ml生理盐水 效果较孟氏液差，可能引起过敏反应，不能血管内注射 去甲肾上腺素溶液 凝血酶 禁忌 症 ： 广泛出血或者大而深的溃疡疑穿孔者 并发症 ： 注射3小时很少发生并发症，高渗盐水、乙醇、二氧硬化醇可发生疼痛，注射过量过深时可发生粘膜坏死甚至穿孔 药物： 1:10000的肾上腺素生理盐水（或高渗盐水-肾上腺素液）无水酒精，二氧硬化醇（酸化剂），单纯生理盐水 适应症： 局限性小静脉漏血，小动脉喷血，局限性出血灶，局部粘膜糜烂渗血较多时的紧急止血，如消化性溃疡，Dieulafoy病乳头切开术中出血，息肉