心肺复苏(2015新版指南)PPT.pptx

心肺脑复苏（CPCR）袁宽道前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例。心脏骤停的原因1.心源性原因：冠心病---主要原因；非粥样硬化性冠状动脉病；心肌疾病；主动脉疾病；瓣膜性心脏病；其它。心脏骤停的原因2.非心源性疾病：呼吸停止；严重酸碱失衡及电解质紊乱；药物中毒或过敏；麻醉和手术意外；意外事件：电击、雷击、溺水等；各种原因引起的休克和中毒；其它：临床诊疗技术操作等。3.心室停顿较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。4.心电机械分离（pulseless electrical activity）ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到；极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐；大动脉搏动消失，血压测不出；心音消失；瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s后开始出现扩大，4-6min后固定）；呼吸呈叹息样或停止（多发生在心脏骤停后30s内）心脏骤停对心脏的影响心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代谢7-20%。心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。心脏骤停对脑的影响脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识，10-15秒钟内神经功能损害，在4分钟瞳孔散大固定。心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡。时间与抢救成功率时间就是生命！黄金四分钟开始时间＜1min＜4min4-6min＞6min＞10min成功率＞ 90%50%10%4%0.09%心肺复苏（CPR）针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒并挽救生命的目的。心肺脑复苏（CPCR）心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复。脑复苏决定患者的生存质量。心肺复苏的发展历史20002005201020151985196019661950强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生2010版生存链2015版生存链AHA生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系，确认患者获得救治的不同途径。心肺复苏术分为三个阶段1.基础生命支持（BLS）2.高级生命支持（ACLS）一、基础生命支持基础生命支持是心脏骤停后挽救生命的基础。基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器。心脏骤停的诊断突然意识丧失 大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。轻拍、呼唤患者有无反应？动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动？呼吸：视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气流？一旦发现患者无反应，医护人员必须立即呼救并同时检查呼吸和脉搏（10s内完成）颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突肌间心肺复苏的基本程序Defibrilation—电除颤Compressions胸外按压Airway———开放气道Breathing—--人工呼吸先电击还是先心肺复苏？当立即可以取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。C---胸外按压除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%，胸泵血占80%有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，SBP达到 100mmHg，平均血压超40mmHg，颈动脉血流量达到正常值的5—35%按压平面：仰卧位硬质平面