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诊断学/器械检查/心电图 “爱因托芬”三角 3、胸前导联—反映水平面情况 3、胸前导联 V4水平与腋中线交点 V6 V4水平与腋前线交点 V5 左锁骨中线与5肋间隙交点 V4 V2与V4的中点 V3 胸骨左缘4肋间隙 V2 胸骨右缘4肋间隙 V1 位置 导联 V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间 二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。 L ? ? F ? R ? Ⅱ ? Ⅲ ? Ⅰ ? （二）加压单极肢体导联的导联轴 加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。 + ＋ R′ L′ F′ 0 ＋ F L R aVR aVL aVF ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Ⅱ Ⅲ L R Ⅰ aVF F aVR aVL Ⅱ Ⅲ L R Ⅰ aVL aVF F aVR 额面肢体导联的六轴系统 （三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。 第四节 心电向量与心电图的关系 空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影) 空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影) 心电向量与心电图的关系 （一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影 心电向量与心电图的关系 心电向量环在立体面上的投影 心电向量与心电图的关系 （二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影 心电向量与心电图的关系 额面向量环与肢体导联心电图的关系 1.二次投影/肢导联 2.二次投影/胸导联 心电向量与心电图的关系 横面向量环与胸导联心电图的关系 后 前 右 左 第五节 心电图各波段的组成与命名 心电图各波的形成 T S P Q R 一、心电图各波段的组成与命名 心电图各波段 心电活动 P波 最早出现较小的波，心房除极波 P-R段 心房开始复极到心室开始除极 P-R间期 P波与P-R段合计 QRS波群 左、右心室除极全过程 S-T段 QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程 T波 心室快速复极的过程。 Q-T间期 心室开始除极到复极完毕全过程的时间 R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ 二、QRS波群的命名原则 QRS波群的命名示意图 QS QS QR Qr Qrs QRs qrS QrS qRS R R RS Rs rS rsr‘ 课堂练习 * * 诊断学 器械检查 广州医学院从化学院 心电图(Electrocardiography) 内容安排 基础知识 正常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 心律失常 共20个学时， 每周一次课（2学时） 目的与要求 1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点） 历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9 方圻 黄宛 20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。 第一章 心电图基础知识 第一节 心电图临床意义 及产生基础 一、什么是心电图？ 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 二、心电图临床意义 （能发现哪些问题） （一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 三、心