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急性中毒的临床诊断思路PPT
急性中毒的临床诊断思路 中毒现状 据统计,我国部分地区中毒病例占急诊科就诊人数的 1.2%-5.6% 卫生部数据显示:中毒损伤是我国主要死因的第5位。城市居民中毒发病率为18/10万,农村为69.22/10万,因中毒致死占总死亡的10.7%。 急性中毒的发病人数呈逐年增加趋势,中毒事件也是国家突发公共卫生应急管理的重要内容之一 中毒现状 据我国各地流行病学资料,引起急性中毒的毒物,以农药、药物、有毒气体、酒精、食物中毒等最常见,农药中,以有机磷杀虫剂中毒最多见,百草枯中毒因疗效差备受重视;有毒气体中,以一氧化碳中毒最多见 早期诊断、治疗是降低急性中毒病死率的关键 建立良好的临床思维是及时正确诊断的前提 何时考虑急性中毒 以下情况要考虑中毒的可能 不能以常见病解释的昏迷病人 多脏器损害的病人 在同环境中,同时或短时内相继发生的类同综合症 起病或(和)病情进展情况,不符合拟诊疾病规律的病人 中毒的诊断原则 毒物接触证据 疾病的证据 明确病因(毒物)与疾病(中毒)之间的因果 关系 诊断方法 从患者入手 病史 毒物接触史的询问与调查 临床特点的分析与判别 实验室检查的选择与结果判断 病 史 生活情况,如了解饮食情况、服用过的药物 工作环境情况,发病当时生产情况 发病前健康状况 精神状况 发病时间和方式,病情变化、是否接受过治疗 同一环境中集群性发病 毒物接触史的询问与调查 中毒病人接触毒物的途径 中毒病人共同接触的有毒物质媒介 中毒病人接触毒物的时间 中毒病人接触毒物的估计量 临床特点的分析与判别 主诉 各系统的表现 神志及精神状态:清醒、昏睡或昏迷、谵妄 呼吸的节律与速率、呼出气异味 心率与心律、血压 肌纤震颤、抽搐 瞳孔 肌力及肌张力 消化系统症状 口唇、皮肤、指甲颜色 对急性中毒有提示意义的征象 对急性中毒有提示意义的征象 Case1 患者女性,56岁,因“服用不明物质后意识不清6小时”由外院转入 6:30服用某物质,7:00出现昏迷,外院予吸氧、补液等对症治疗 入ICU: T35℃,BP127/76mmHg,HR72次/分,浅昏迷,双瞳孔3mm,双肺呼吸音粗,病理征(-) 血气分析:Ph7.229,二氧化碳64.3,氧分压 70 两肺渗出性病变,右下肺为主 家属提供毒物:硫酸铜 实验室检查的选择与结果判断 检查:X线、CT、B超、活检 生理生化功能检查:CHE,MetHb,COHb 毒物及其代谢产物测定:及时留取标本 现场的可疑瓶子等 呕吐物 排泄物 血液 诊断方法 相关管理部门了解 现场调研和检测 描述三间分布:时间、人群、地域 确定共同暴露危险因素 采集标本 不明原因化学性中毒事件 流行病学调查方法 警惕隐匿性中毒 隐匿性中毒是相对显性中毒而言。即在某些情况下,发生不明原因的群体中毒事件或患者从未意识到自己接触毒物,在不知不觉中发生中毒,且临床表现极不典型,诊断困难 病人自己不知道(或昏迷) 家属不知道 医生更无从知道
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