急性呼吸窘迫综合征之护理教学查房PPT.ppt

护理评估 辅助检查? 动脉血气分析：pH7.35，PaCO26.65kPa，PaO27.89kPa。作为慢性呼吸衰竭诊断标准。 健康史? 应了解患者有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史；发病病因，有无上呼吸道感染诱因存在。 心理状况? 焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见的心理反应。由于肺功能下降，呼吸困难诱发的窒息和面对死亡的恐惧，患者精神高度紧张有频死感，语言交流障碍，患者出现情绪低落。 主要护理诊断 （1）气体交换受损：与通气功能障碍有关。 （2）低效性呼吸形态：与缺氧、呼吸耐力下降有关。 （3）语言沟通障碍：呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。 （4）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。 （5）营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。 护理目标 （1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。 （2）患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。 （3）患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。 （4）患者将能保证摄入足够的液体和电解质。 （5）患者能认识增加营养物质摄入的重要性。 急性呼吸窘迫综合征之护理教学查房 概述 1. ALI/ARDS 是内，外，妇等科均易发生 的急危重症。 2. 发病率：美国ARDS协作组从1996-1999年 共7455例ALI病人，发病率为每年 64.2/10万，(ARDS：27.6/10万） 3. 病死率高，至今高达40-65%，70年代以前， ARDS的病死率90%左右 ,80年代60%左右. 4. 治疗目前无特殊方法。 命名与定义 1967年Ashbaugh等首次提出了ALI/ARDS诊断标准，积累了治疗经验和措施， 曾经称为： 肺挫伤（Pulmonary contusion） 湿肺（Wet lung） 湿肺综合征（Wet lung syndrome） 肺水肿 越南战争 ：休克肺（Shock lung），当时称为Da Nang肺（Da Nang Iung） 1994年美、欧ARDS联合委员会（AECC）提出了急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新概念，将“A”的含义由“Adult”(成人)改为“Acute”（急性） ARDS的原发病多达100多种。 有些疾病虽然与呼吸系统无关，却也出现呼吸窘迫等症状，命名上的混乱。出现了30多个ARDS的同义词（Synonym） 由于命名上混乱，定义不统一，影响了各国之间对ARDS的共识。各国报道的ARDS发病率差异非常悬殊 病理改变 ALI/ARDS主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化 由肺内炎症细胞为主导的肺内炎症反应失控导致的肺泡毛细血管膜损伤是形成肺毛细血管通透性增高肺水肿的病理基础 主要发病机制 （一）炎症介质学说：发病的关键是炎症介质介导急性肺损伤，PMN，AM，为主，促炎因子：TNF-a,IL-1,IL-6,IL-8。 抗炎因子： IL-10,IL-4,IL-13。 PMN凋亡延迟。 （二）反应性氧自由基学说：ROS导致细胞功能受损。 （三）水转运障碍：水通道蛋白功能障碍（AQPs） 病理生理改变 肺顺应性降低 肺内分流增加 通气/血流比例失调 临床表现 顽固性低氧血症 呼吸频数 呼吸窘迫 胸部X线 双肺弥漫性浸润影26，27，28，29. 后期多并发多器官功能障碍 病死率与病因和危险因素密切相关 脓毒综合症引起的ARDS较其它原因如创伤、胃内容物误吸的病死率高 增加ALI/ARDS病死率的危险因素肝功能不全/肝硬化、年龄（＞65岁）、器官移植、发生ARDS前机械通气时间长短、氧合指数、肺损伤等，ARDS主要死因不是呼吸衰竭，而是多器官功能衰竭  诊断标准： 1.上述感染，损伤的病因， 2.急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫 3.低氧血症：ALI 时 PaO2/FiO2≤300mmHg，ARDS时，PaO2＜60mmHg PaO2/FiO2≤200mmHg 4.胸部X线检查两肺浸润阴影 5.肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 6.凡符合以上五项可诊断为ALI或ARDS ALI和ARDS的诊断既有联系，又有区别，其主要差别是PaO2／FiO2有差异，这不仅体现了从ALI到ARDS是一个从轻到重的连续病理过程，ARDS的PaO2／FiO2确定在200mmHg，体现了ARDS不过是一种严重的ALI，而且避免了因标准过松而将非ARDS误诊为ARDS。这对于规范ALI和ARDS的诊断起了重要作用 高原地区标准 国内学者根据高原地区海拔高、大气压低的特