急腹症CT诊断讲课PPT.ppt

所见肠管明显扩张，积液积气，并见气液平。肠梗阻 全腹小肠扩张、积气、积液并见多发气液平面小肠梗阻 小肠扩张；肠系膜血管充血、缠绕，形成漩涡征 小肠或结肠梗阻：肠系膜扭转 a可见肠管内宽大气液平面;b部分肠系膜可见“漩涡样”改变 肠系膜扭转伴肠梗阻 小肠或结肠梗阻：小肠腺癌所致的肠梗阻 所见右下腹回盲部区域肠管结构紊乱，肠壁增厚水肿，可见靶征形成。肠套叠 回盲部肠管结构紊乱，外缘欠光滑，肠腔内密度不均，似见靶征，周围间隙密度增高肠套叠 急腹症CT诊断 ◆肝胆胰脾疾病 ◇肝脏疾病 ： ◆肝脏外伤 ◇脾疾病 ：◆脾外伤 ◇肾脏疾病 ： ◆肾脏外伤 ◇胆系疾病 ：◆急性胆囊炎 ◆胆系结石 ◇胰腺疾病 ：◆急性胰腺炎 ◇实质脏器外伤： ◆包膜下血肿：新月形高或略高密度影 ◆脏器周围血肿 ◆实质内挫伤 ◆单一或单发撕裂：不规则窄带样、片状低密度影 ◆增强检察查实质强化，血肿不强化 肾包膜下血肿、肾周血肿、肾实质挫伤、肾撕裂伤 泌尿系统病变：肾外伤 A平扫示：右肾周弧线形略高密度影。B、C、D增强扫描:右肾周围新月形高密度影，边缘不规则，增强扫描未见明显强化右肾周血肿 A平扫示：右肾周筋膜增厚，右肾包膜毛糙，周围见索条影B、C、D增强扫描：右肾下极点状强化减低区考虑右肾下极轻度损伤并周围渗出性改变 脾脏形态不规整，动脉期、门脉期及平衡期脾脏不均匀强化，其内见不规则斑片状低密度影，脾下极见液体密度影。 脾破裂 a、脾形态欠规则；b、脾周见弧线形液体密度影；c、d：增强扫描：脾前部强化不均，见多发不规则低密度影脾挫裂伤，伴脾周积液 a、b平扫：肝右叶密度局限性减低；c、d增强扫描：门脉期、延迟期肝右叶强化不均，见不规则低密度影肝挫裂伤 a、平扫：肝脏密度欠均匀；b、c、d增强扫描示：肝脏左叶内侧段不规则斑片及条带状不均匀强化区，局部边缘欠清肝脏左叶挫裂伤 A平扫示肝脏密度未见明显异常b、c增强检查：门脉期、延迟期肝右叶前段多发斑点状、条带状略低密度影肝脏右叶前段挫裂伤 ◆胆系疾病 ◇急性胆囊炎： ◆临床表现：急性发作性右上腹痛，放射至肩，墨菲征阳性 ◆CT：胆囊增大、壁增厚、周围脂肪密度增高 ◇胆系结石：胆囊内、肝内外胆管及胆总管内点状、结节状、不规则高密度影 * * * 急腹症CT影像特征 天津北辰医院放射科 刘青 急腹症CT诊断 ◆急腹症概述 ◇急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断或治疗不当，将会给病人带来严重危害，甚至死亡；而迅速而准确的诊断和治疗可显著降低并发症和死亡率。 ◇急腹症涉及消化、泌尿、生殖和循环等系统的多种疾病，许多类型的急腹症临床表现不典型，腹平片常常无特异性。（此外，其他系统或全身性疾病也可类似急腹症表现，致临床诊断困难。） ◇影像学检查，尤为CT检查常可为急腹症诊断、鉴别诊断提供依据，具有重要临床意义。 急腹症CT诊断 ◆急腹症的常见病因: ◇胃肠道疾病 ◇肝胆胰脾疾病 ◇泌尿系疾病 ◇血管性疾病 ◇X线表现： ◆直接征象：气腹 ◆间接征象：腹液、腹脂线异常及麻痹性肠胀气等继发性腹膜炎表现 ◇CT表现： ◆腹腔游离气体 ◆腹腔积液等继发性腹炎表现 注意： 胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大部分都有游离气体 小肠及阑尾正常时一般无气体，穿孔时可能没有气体 胃后壁溃疡穿孔，气体进入小网膜囊，如网膜孔不通，即网膜囊上隐窝积气，气体不进入大腹腔 腹膜间位或腹膜后空腔脏器向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾前间隙或其他间隙，腹腔内无游离气体 腹部平片：双侧膈下弧线形气体影 腹部平片：双侧膈下积气 腹部平片：双侧膈下见弧线形气体影，腹腔部分肠管积气 腹部平片：双侧膈下