浅谈支气管扩张的临床与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈支气管扩张的临床与治疗 贺培英（河南永域神火集团职工总医院 476600） 【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0211-02 【关键词】 支气管扩张 临床治疗 支气管扩张症指各种原因破坏中等大小支气管管壁肌肉和弹力组织进而导致支气管持续、不可逆性扩张和变形。表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和(或)反复咯血。可发生于任何年龄，常首发于青少年。支气管扩张的主要发病原因为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。先天性发育缺损及遗传因素也引起的支气管扩张，但较少见。支气管扩张症可局限于一个肺段或肺叶，也可弥漫性分布于一侧肺或双侧肺的多个肺叶。大多数位于下叶，尤其是左下叶，也常发生于右中叶和左舌叶。按照形态学改变可分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张和曲张型支气管扩张。 1　临床表现 支气管扩张的患者，部分童年期曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，此后常有反复发作的呼吸道感染。本病早期可无自觉症状，随病情加重而出现典型的临床表现。 1.1症状 1.1.1慢性咳嗽、大量脓痰 每日痰量可达100～400ml，痰量与体位改变有关，体位变动时分泌物刺激支气管黏膜，引起咳嗽和咳痰。痰液静置后分为三层：上层为泡沫，中层为黏液或脓性黏液，底层为坏死组织沉淀物。合并厌氧菌感染时，痰可有臭味，常见的病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 1.1.2反复咯血 50％～70％的患者有不同程度的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重的程度、病变范围不一定成比例。部分患者以反复咯血为唯一的症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，称之为干性支气管扩张，病变多位于引流良好的上叶支气管。 1.1.3反复肺部感染 特点是同一肺段反复发生肺炎并且迁延不愈，主要是由于扩张的支气管清除分泌物功能丧失，引流差所致。 1.1.4慢性感染中毒症状 反复感染常可引起发热、乏力、头痛、食欲减退等，儿童可影响生长发育，病程较长者还可有消瘦、贫血。 1.2体征 早期或干性支气管扩张者可无异常肺部体征。典型者可在下胸部、背部闻及固定、持久局限性的粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指(趾)，病程长者可有营养不良和贫血，出现肺气肿、肺炎、肺脓肿、肺心病等并发症时可有相应的体征。 2.治疗 2.1清除痰液是控制感染和减轻全身中毒症状的关键 2.1.1体位引流 根据病变部位采取不同体位，原则上使患处位于高位，引流支气管的开口朝下，以利于痰液排入大气道而咳出，对于痰量多、不易咳出者尤其重要。每日2～4次，每次15～30分钟。引流前可行雾化吸入，体位引流时可轻拍病变部位以提高引流效果。 2.1.2支气管舒张剂 由于支气管痉挛，部分患者痰液排出困难，在无咯血的情况下，可口服氨茶碱0.1～0.2g，一日3～4次或其他缓解气道痉挛的药物，也可加用beta;2受体激动剂或异丙托溴铵吸入。 2.1.3祛痰剂 口服氯化铵0.3～0.6g，或溴己新(必嗽平)8～16mg，一日3次。可结合雾化吸入，便于痰液稀释后排出，每日2～3次。 2.1.4支气管镜吸痰 若体位引流痰液难以排出，可行支气管镜吸痰，清除阻塞。用生理盐水冲洗稀释痰液，并局部应用抗生素治疗，效果明显。 2.2控制感染 控制感染是急性感染期主要的治疗措施。根据病情参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。轻者选用氨苄西林或阿莫西林0.5g，一日4次，或用第一、二代头孢菌素；也可选用喹诺酮类或磺胺类药物。重症患者需静脉联合用药，如第三代头孢菌素加氨基糖苷类药物。由假单胞菌属细菌感染者可选用头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南等。若痰有臭味，表明有厌氧菌感染，可加用甲硝唑0.5g静脉滴注，一日2～3次，或替硝唑0.4～0.8g静脉滴注，一日2次。其他抗菌药物如大环内酯类可酌情应用。经治疗后如体温正常，脓痰明显减少，则1周左右考虑停药。缓解期不必常规使用抗菌药物，应适当锻炼，增强体质。 2.3咯血治疗 大咯血时必须积极抢救，最重要的环节是防治窒息。应迅速清除口腔和呼吸道积血，保护健侧，或头低脚高位引流。必要时采取紧急插管抽排积血，同时可适当采用止血措施。若咯血量大，内科止血治疗无效，可行支气管动脉造影，找出出血的小动脉，然后注入吸收性明胶海绵或导入钢圈进行栓塞止血。 3.讨论 积极