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颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉的解剖:颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧;中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部,颈总动脉的前外方;下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧,在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线,同时胸导管在左侧,右侧胸膜顶较低,因此多选择右侧穿刺。 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉的解剖:颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧;中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部,颈总动脉的前外方;下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧,在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线,同时胸导管在左侧,右侧胸膜顶较低,因此多选择右侧穿刺。 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉的解剖:颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧;中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部,颈总动脉的前外方;下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧,在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线,同时胸导管在左侧,右侧胸膜顶较低,因此多选择右侧穿刺。 颈内静脉穿刺置管术操作方法 根据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系,可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。因此分为:前路、中路和后路。 颈内静脉穿刺置管术操作方法 前路:平卧,头偏向对侧。胸锁乳突肌前源中点进针,与冠状面呈30~45°角,针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处。另外也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动,在搏动外侧旁开0.5~1cm,相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点,针尖指向胸锁乳突肌下端形成的三角,穿刺针与皮肤呈30~40°角。进针一般2~3cm。 中路进针 中路:在胸锁乳突肌三角顶端约距锁骨上缘2~3横指处作为穿刺点,穿刺针与皮肤呈30°角,与中线平行进针2~3cm,如不成功,针尖向外偏,指向胸锁乳突肌锁骨头内侧后缘。如胸锁乳突肌标记不清楚,可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标记,穿刺点定在切迹上方1~1.5cm,穿刺针与皮肤呈30°~45°角,与中线平行进针2~3cm。 后路进针 后路:在胸锁乳突肌的外缘中、下1/3交点或锁骨上2~3横指处作为穿刺点,肩部稍垫高,穿刺针保持水平,针尖指向胸骨柄上窝方向进针2.5~5cm。注意针尖不宜过分向内深入,以免损伤颈总动脉。 股静脉穿刺置管术 股静脉的解剖:股静脉位于股鞘内,紧靠股动脉内侧。股静脉的体表投影位置为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处。 股静脉的解剖 操作方法 穿刺点:病人仰卧,大腿稍外展,在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处触及股动脉搏动的内侧 消毒铺巾,局部麻醉 进针:向内上方呈45°角,进入2.5~4cm 非中心静脉穿刺置管方法 1、头静脉:可在前臂外侧见到,亦可插入导管,特点为:头静脉在汇入锁骨下静脉之前,有一个静脉瓣,导管不易插过它而到达中心静脉部位; 2、贵要静脉:既可导入短的静脉导管,亦可导入长的导管到达中心静脉,贵要静脉的特点是无静脉瓣; 3、颈外静脉:从耳后下降下胸锁乳突肌交叉后于锁骨后,乳突肌后进入静内静脉。其位置表浅,易于显露。小静脉针穿刺后不易固定;由于有静脉瓣不易导入长的导管;留置套管针较好,但一定要固定牢靠。 4、大隐静脉:解剖位置固定,变异少,在踝关节的前缘。穿刺入该静脉后,放入套管后固定可靠。从输液速度上比较,外周的小静脉套管针并不比中心静脉差,甚至优于一些导管,只是存在不能监测中心静脉压、不利于长时间保留的缺点。 对于血压正常的病人,穿刺后可以血的颜色、回血状态、搏动感等进行分析 对于复苏病人,在穿刺时病人无血压,经过一段抢救之后,血压回升,动、静脉的特点自然会表现出来;可仍然有一些病人在自始至终的复苏过程中不会有自主循环的恢复,此时的深静脉穿刺的判断就较为困难,此时判定的方法为:复苏者连续的胸外心脏按压,如果从穿刺导管内见有回血,此为动脉;如果按压期间导管内无血液回流,则为静脉。为了更准确地判断清楚血管的性质,此时标准的胸外按压是关键的。 对穿刺为动脉或静脉血管的判定 注意事项 在穿刺过程中要注意病人体位 防止并发症,包括1)心包填塞;2)气胸;3)血胸;4)空气栓塞;5)血肿;6)刺前签名同意穿注意无菌操作7)感染,包括细菌和真菌:血培养和管尖培养8)血栓形成 损伤 做好护理 如无需要,尽早拔管 2010美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南 继

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