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情景护理查房 南东六病区 肺癌术后大出血的急救 第一幕 9点护士小何刚给病人挂完水，观察患者现生命体征平稳，P90次/分，BP106/64mmHg，SpO2：100% ，左侧胸腔引流管内引出血性液体约50ml 。 重点解析 主要护理问题： 1.疼痛 相关因素：A手术切口；B引流管 2.活动无耐力 相关因素：A手术;B术后切口疼痛C营养低于机体需要量 3.低效形态呼吸 4.知识缺乏 5.有导管滑脱的危险 护理措施 1 .半坐位，氧气2-4L/Min吸入，病室环境安静舒适 2.减轻疼痛，胸带外固定；深呼吸或咳嗽时，轻捂伤口。予雾化吸入，促进痰液排出，预防肺部感染。 3.保持各引流管通畅，勿折、拉、压，防滑脱；特别加强胸腔闭式引流管的观察，水柱波动情况，引流液的色、质、量。 4.病情观察：病人的生命体征及舒适度，指导患者适当床上活动 5 .术后健康宣教及功能锻炼，如吹气球等；安慰疏导患者，促进护患关系。 第二幕 十点护士小何、小郑再次巡视，发现患者脸色苍白，左侧胸腔引流管内引出的血性液体增加至500ml 重点解析 护理问题 1.恐惧、焦虑 相关因素：A病情突然改变 2.心输出量减少 相关因素：A出血导致血循环量减少 3.舒适度改变 相关因素：A缺氧;B胸痛;C体位改变 护理措施 1.保持呼吸道通畅，头偏向一侧 2.氧气6-8L/Min吸入，减轻缺氧症状 3.治疗护理：A建立静脉通道，配合医生迅速准确实施各种治疗及用药；B配血输血，红悬4u，血浆400ml;C遵医嘱使用止血药；D备好各种抢救仪器及药品 4.关心安慰患者，说明安静休息有利止血；抢救工作忙而不乱，并做好家属的沟通工作。 5.做好手术及插管准备 6.密切观察病情A血压15分钟测一次，直至平稳B观察心率、脉搏、面色、意识、瞳孔C胸引瓶夹管并继续观察 大出血应急预案 1 评估患者神志、意识、生命体征。 2 立即通知医生进行抢救。 3 神志清醒患者保持呼吸道通畅，予氧气吸入、心电监护，严密观察生命体征及引流的色、质、量，建立静脉通道，遵医嘱用药。 4 神志不清患者，意识丧失者按心肺复苏流程进行抢救，准备抢救车、吸引器、开通静脉通道等。 5 必要时遵医嘱再次做好术前准备。 6 做好患者及家属的安抚工作。 7 观察与治疗。 第三幕 护士小何、小郑配合医生进行抢救的过程中，患者突发心跳呼吸骤停 。 重点解析 心脏骤停定义 心脏骤停应急预案 CPR 评估环境--判断意识--呼救—胸外按压—开放气道---辅助通气（5个循环）---再次判断意识 第四幕 患者心跳呼吸恢复，（记录时间）病情稳定，安全转运患 至手术室。安慰患者及家属，由医生向家属解释病情，做 好谈话工作。 评价 病情观察到位，抢救及时，执行医嘱迅速准确，患者有效血容量在短时间内得到改善，通过CPR急救，患者恢复了生命体征，为手术争取了时间 亲爱的护理姐妹们，在我们身边有很多这样的例子，希望这次护理查房能给你们以后的工作带来帮助，抢救重在争分夺秒，病人的生命掌握在我们手中。 谢谢观赏