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护理实习个案 查房目的 ●掌握水肿患者的护理; ●掌握胸引的护理； ●掌握疼痛的护理； ●掌握放疗、化疗的不良反应及护理 一例肺癌患者的治疗与护理： 肺癌的概述 病例汇报 护理问题 健康教育 肺癌的概述 1.肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他 肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95% 　2.肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。 肺癌的放射治疗 　1、治疗原则： ? 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规 则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。 　2、放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。 3、放疗的适应征：根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。 病例汇报一般资料: 性别：男 年龄：46 职业：干部 民族：汉诊断：肺癌，舌根癌 婚姻：已婚既往史： 既往体健，阑尾炎切除术后九年，鼻中隔偏曲矫正术后八年家族史：无 病例简介 ●2011.10.31主因“咽部异物感1个月，发现舌根肿物伴右颈部右锁骨上淋巴节肿大双肺多发结节一周入院，入院后完善相关检查，B超有中上颈及有锁骨上多发实物性肿物—考虑转移瘤。ECT显示腰椎2病变腰椎MRI示所示腰1腰2腰5骶3椎体及部分附件多发骨质破坏，考虑骨转移，气管镜咬检病历显示（右肺低分化癌考虑为腺癌。喉镜咬检病理显示：舌根癌，考虑为鳞状细胞癌，查无明显放化疗禁忌症，好转出院休养 ●2012·4·18，入院后完善相关检查查无明显放化疗禁忌症给予培米曲赛二钠0,8D1+卡铂500mgD1化疗3周期同时给予止吐和免疫支持治疗，化疗过程顺利，好转出院 ●2012·5·11入院，完善相关检查排除化疗禁忌给予顺铂+多西他赛化疗1周期，同时给予止吐免疫支持治疗，化疗过程顺利，好转出院，患者为进一步检查和治疗进一步入院。 流行病学情况 既往阑 尾炎切除术后九年，鼻中隔偏曲矫正术后八年，否认高血压、心律失常、冠心病、糖尿病史、否认肝炎、结合病史、否认外伤史、否认食物药物过敏史 化验及辅助检查：1、气管镜咬检病理示：（右肺）低分化癌， 考虑为肺癌。2、喉镜咬检病理示：（舌根）癌，考虑鳞状细胞癌。3. B超：背部扫描位于双侧膈上可见液性暗区水深；右侧9.6cm，左侧11.8cm左侧胸腔内可见漂浮肺叶，已于体表定位。4.X线5.CT6.血常规 治疗 1.2011.10.3培美曲塞二钠0.8gd1+卡铂500mgd1化疗2周期。2.舌根强调放射治疗，PGTV:DT66Gy/2.2Gy/30f,PTV:拟DT60Gy/2Gy/30f.3.2012.2.7培美曲塞二钠0.8gd1+卡铂500mgd1化疗3周期同时给予止吐及免疫支持治疗。4.2012.5.11予顺铂+多西他赛化疗1周期，同时给予止吐及免疫支持治疗。 现存护理问题： ●气体交换受损 ●疼痛 ●营养失调 ●水肿 ●焦虑 潜在护理问题： ●有感染的