护理查房.ppt(乳腺癌)PPT.ppt

乳腺癌的护理查房 —— 肿瘤内三科：韩迎变 我国乳腺癌的发展状况 五个最 发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位 治疗水平最低：Ⅰ期乳腺癌不超过20%，美国达80% 对普查的认识最低：大部分为有症状后才去医院求治 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人 乳房癌 一、流行病学 乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤。国内资料显示：近年来乳房癌的发病率为23/10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%-10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。 二、病因 乳房癌多发生于45-50岁、绝经期前后的妇女。病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳房癌密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳房癌的发生直接相关。 乳腺癌的高危险因素 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁，绝经年龄大于55岁 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 3、哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 4、产次：产次和发病率呈负相关 5、家族史：3-8倍于正常人群 6、其它：肥胖与饮食，电离辐射，药物等 乳房癌 五、临床表现 （一）乳房肿块 常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现乳房外上象限（45%-50%）乳头、乳晕处（15%-20%）或内上象限（12%-15%）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清且不易推动。 （二）乳房外形变化 表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷。 （三）晚期表现 1、全身 呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等 2、局部 ①癌肿固定②“桔皮样”改变③卫星结节④皮肤溃破 （四）转移征象①淋巴转移 常见部位为患侧腋窝淋巴结②血运转移 有肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等 （五）特殊类型乳房癌①炎性乳房癌②乳头湿疹样癌 晚期乳腺癌局部溃烂 乳房癌 六、诊断要点 （一）乳房肿块 乳房出现无痛性肿块、质硬、表面皮肤不光滑、外形不规则、边界不清楚、甚至固定。 （二）乳房外形改变 可见乳头内陷、局部凸出或皮肤凹陷、“桔皮样”改变、卫星结节或皮肤溃破等。 （三）细胞学检查、影像学检查、近红外线扫描、尤其活组织病理检查，往往有阳性的提示，可协助诊断。 七、治疗 以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施。 （一）手术治疗1、保留乳房手术 适用于：①乳房内单个肿瘤，直径≤3cm，距离乳头2cm以上②腋窝淋巴结无转移③钼靶摄片示局限性钙化灶④年龄≥35岁 2、乳房癌改良根治术 适用于无上组腋淋巴结转移的Ⅱ、Ⅲ期乳房癌。 乳房癌 3、乳房癌标准根治术 适用于有上组腋淋巴结转移、但临床无远处转移征象者。 4、乳房癌扩大根治术 适用于肿瘤位于乳房内侧象限、直径3cm及临床无远处转移征象者。 5、乳房单纯切除术 适用于① Ⅰa、Ⅰb期乳房癌②叶状囊肉瘤（低分化型）③导管内乳头状瘤病④晚期乳房癌局部尚能切除者（在全身化疗的基础上⑤不能耐受乳房癌根治术者。 （二）化学药物治疗（化疗） （三）放射治疗（放疗） （四）激素治疗 责任护士进行护理查房 步 骤 四史 五方面 六心理社会 七体格检查 护理诊断 护理措施 病 例 介 绍 床 号：7850 姓 名：尹付兰 职 业：农民 性 别：女 年 龄：54岁 入院时间：2017-3-11 主 诉：“左乳腺癌术后”1年半余，恶性呕吐3天 诊 断：1.左乳浸润性导管癌术后伴多发转移 IV期 2.脑胶质瘤术后 四 史 一、现 病 史 患者于2015-06-23因“左乳无痛性肿块6月余”入院，于2015-06-24行“左乳癌保乳根治术”，术后病理检查示“（左乳）乳腺浸润性导管癌（III级）术后恢复好,给予TEC方案化疗4周期，患者出现恶心、腹泻，给予对症治疗后好转，后患者于2017-1-1于我科行放疗治疗，并给予对症止吐等治疗。2017-02-20胸部CT平扫、全腹平扫+双期增强：1.左侧乳腺Ca术后改变，左肺上叶及两下肺近胸膜处多发异常密度，考虑转移性病变可能性大；2.考虑肝内多发转移瘤，双侧部分肋骨、部分胸腰椎体、附件及双侧髂骨、右侧耻骨见多发骨质破坏，考虑转移性瘤。遂于2-21改行“顺铂20mgd1-d5+多西他赛120mgd1”方案化疗，化疗后消化道反应较重，对症处理后好转。3天前患者再次恶心呕吐，为求进一步治疗再入我院，拟“左乳癌