护理评估第四章 三四五六节PPT.ppt

5.神经精神性呼吸困难 1）神经性 由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，或呼吸中枢血液供应↓，功能减低（脑动脉硬化） 特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常 　 如 呼吸遏制（突停） 双吸气（抽泣样） 2）精神性 精神、心理因素影响，见于癔病 特点：呼吸浅、快，但呼吸音正常 可因过度换气引起 呼吸性碱中毒 出现肢体麻木、搐搦 四、伴随症状 1、发作性呼吸困难伴有哮鸣音 支气管哮喘、心源性哮喘 2、胸痛 肺部疾病累及壁层胸膜：肺炎、肺栓塞、肺癌、胸膜炎、自发性气胸、心肌梗死 3、咳嗽咳痰 支气管扩张、肺脓肿、肺部感染等。急性左心衰会出现粉红色泡沫痰。 4、发热 呼吸系统感染性疾病，如肺炎、肺脓肿等 5、意识障碍 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、 CO中毒、脑出血、脑膜炎等 1．气体交换受损： 与肺呼吸面积减少、肺泡弹性降低有关 2．活动无耐力： 与呼吸困难导致能量消耗增加及缺氧有关 3．语言沟通障碍： 与严重喘息有关；与辅助呼吸有关 4．焦虑或恐惧： 与呼吸困难所致濒死感有关 五、〖相关护理诊断/问题〗 1、相关疾病史及诱因； 2、呼吸困难的特点、程度及日常生活活动影响； 3、呼吸困难对功能性健康形态的影响； 4、诊断、治疗与护理经过。 六、 护理评估要点 二、发病年龄 1、青壮年 肺结核、支扩、风心病等 2、中老年 慢性支气管炎、肺癌 〖临床表现〗 三、咯血的量 1、少量咯血 100ml/天 2、中等量咯血 100—500ml/天 3、大咯血 500ml/天，或100—500ml/次 咳血量与严重程度不完全一致 〖临床表现〗 咯血的表现 先兆： 1、 中等量咳血：喉痒、胸闷、咳嗽 2、大咯血：咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 〖临床表现〗 四、咯血的颜色 鲜红色 粉红色泡沫痰 粘稠暗红色 肺结核、支气管扩张 左心衰所致肺水肿 二窄、肺梗死 〖临床表现〗 左心衰竭 粉红色泡沫样血痰 五、并发症 窒息 肺不张 继发感染 失血性休克 伴胸痛 伴发热 伴大量脓痰 肺癌、肺梗死 感染性疾病：肺炎、肺脓肿 肺结核 支气管扩张、 肺脓肿 〖伴随症状〗 伴皮肤粘膜出血 再障、白血病 1、有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关。 2、体液不足：与大量咯血引起循环血量减少有关 3、恐惧/焦虑：与大量咯血或咯血不止有关。 4、潜在并发症：休克 〖相关护理诊断/问题〗 问诊要点 1、与咳血相关的疾病及诱发因素； 2、确诊是否咳血，咳血的量、性质、颜色。 3、伴随症状 4、咳血对一般情况的影响； 5、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰药，种类、剂量、疗效、副作用及采用促进排痰的护理措施。 课后小结 咳血定义 咳血量 并发症 1、咯血量的评估，每日咯血量在 毫升为少量咯血， 毫升为中等量咯血、 毫升为大量咯血。 〖课后复习〗 2、大咯血患者的并发症，下列哪项除外： A、窒息 B、肺不张 C、继发感染 D、失血性休克 E、患侧胸腔积液 3、中等量咯血指病人每日咯血量在： A、100mL B、100-500mL C、500mL以上 D、500-800mL E、1000mL 4、大咯血时最危险的并发症： A、咳嗽肺部感染 B、出血 C、窒息 D、肺不张 E、贫血 5、大咯血时患者突然出现呼吸困难、胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、颜面发绀，多并发： A、窒息 B、肺不张 C、继发性感染 D、失血性休克 E、胸膜破裂 第四章 常见症状的评估 第五节 呼吸困难 （一）概念 呼吸困难（dyspnea)： 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度、节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼扇动。 端坐呼吸 二 病 因 　 主要原因是呼吸系统和心血管系统疾病 １、呼吸系统疾病 　①气道阻塞：支气管哮喘、慢阻肺、气管或支气管的炎症水肿、肿瘤或异物所致狭窄 　②肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核 　③胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤 　④神经肌肉疾病：脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力累及呼吸肌 　⑤膈运动障碍：如膈肌麻痹、大量腹水  2、循环系统疾病左心衰、右心衰 3、中毒